関節リウマチにおける運動恐怖症：機能的障害、疾患活動性、および関連する臨床因子との関連

関節リウマチ（RA）は、世界人口の約0.5〜1％に影響を及ぼす慢性全身性炎症性自己免疫疾患です（AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023）。 持続的な滑膜炎により進行性の軟骨および骨破壊が生じ、機能障害と身体的・社会的・心理的負担をもたらすことが特徴です（Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016）。

身体的機能と可動性の障害はRAの核心的な特徴であり、特に疾患活動性が高い患者や関節損傷が進行した患者では、痛みと炎症が直接的に運動と日常生活動作を制限します（Verhoeven et al., 2016）。

しかし、RAにおける可動性の低下は、炎症性病態のみによって引き起こされるものではありません。 運動恐怖症、疲労、うつ病、不安などの非炎症性因子が機能制限に大きく寄与する可能性が、増えつつある証拠によって示唆されています（Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025）。

運動恐怖症は、痛みまたは認識された傷害リスクに関連する過度かつ不合理な運動への恐怖と定義され、RA患者にとって主要な課題となります。 この状態は、運動回避が身体的機能低下、筋力低下、進行性の機能低下につながる自己永続的サイクルを引き起こす可能性があります（Yildirim et al., 2023）。 このような恐怖は、痛みを有害な感覚体験として不適応に解釈することから生じることが多く、回避行動と機能不全的な痛み関連認知をもたらします（Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011）。

RAでは、変化した痛み関連認知処理と高まった恐怖反応が特に重要であり、疾患重症度の進行に伴い運動恐怖症の増加に寄与しているようです（Öztürk et al., 2021）。 重要なことに、疾患活動性の上昇は必ずしも運動恐怖症の存在を示すものではなく、一部の患者は運動への恐怖がなくても痛み関連の機能障害を経験する可能性があります。 逆に、疾患活動性が低い、または関節破壊が最小限の患者でも運動恐怖症が発症する可能性があり、その場合、活動性炎症ではなく恐怖そのものが運動回避と障害の主な要因となります（Reinoso-Cobo et al., 2023）。

いくつかの研究は、RAにおける運動恐怖症と疾患活動性、痛み、疲労、抑うつ症状、不安との関連性を示しています。 これらの相互に関連する因子は、客観的な炎症負荷だけでは完全には説明できない恐怖に基づく回避行動を強化する可能性があります（Baday-Keskin & Ekinci, 2022）。 うつ病と疲労はRAの一般的な非炎症性症状であり、疾患負担と機能障害に密接に関連し、身体活動の低下にさらに寄与します（Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013）。 不安もRAで非常に高頻度にみられ、比較的疾患活動性が低い患者でも、運動への恐怖への重要な要因として特定されています（Xueying et al., 2025）。

さらに、サルコペニアはRAにおいて臨床的に重要な併存症として浮上しています。 高齢者におけるサルコペニアに関する欧州作業部会（EWGSOP2）の推奨に従い、ICD-10で2016年以降に独立した臨床単位として認識されているサルコペニアは、筋量と筋力の低下、および身体能力の障害を特徴とします。 一次性（加齢関連）の場合、通常70歳以上の個人に現れ、RAなどの慢性炎症性疾患に二次的に生じることもあります。 報告されている有病率は診断基準によって3％から24％の範囲にあり、加齢とともに増加しますが、自己免疫疾患を持つ若年患者でも認識されることが増えています。 RAでは、サルコペニアは患者の約20〜30％に影響し、より高い疾患重症度とより不良な機能転帰と関連しています（Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023）。

総合的に、これらの知見は、運動恐怖症がRAの炎症性、心理的、筋骨格系の構成要素と相互作用する多次元的な非炎症性因子であることを強調しています。 これは、機能転帰をよりよく理解し、包括的でリハビリテーション指向の管理戦略に情報を提供するために、運動恐怖症を体系的に評価することの重要性を強調しています。

方法：

全ての患者は以下の評価を受けます：

1. 詳細な病歴聴取と臨床検査。
2. 疾患活動性：疾患活動性は疾患活動性スコア28（DAS 28）によって評価されます（Prevoo et al. 1995）。

3. 運動恐怖症：

   TSK-17は、元の妥当性が確認されたバージョンを代表し、アラビア語圏の集団で文化的に適応・妥当性が確認されているため使用されます（Malik Juweid et al., 2017）。 この質問票は17項目から構成されます。 各項目は1（強く反対）から4（強く賛成）までの4件法リッカート尺度で評価されます。 総合スコアは、項目4、8、12、16のスコアを反転させた後に計算され、17から68の範囲の総合スコアが得られ、高いスコアは運動関連痛への恐怖が大きいことを反映します。 スコア37が高スコアと低スコアを区別します。 この尺度は実施が簡単で、特別な訓練を必要とせず、追加費用もかかりません（Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991）。

4. 痛み：痛みの重症度は視覚的アナログ尺度（VAS）を使用して測定されます（Price DD et al. 1983）。

5. 疲労：

   疲労重症度尺度（FSS）のアラビア語版が使用されます（Al-Sobayel et al., 2016）。 FSSは過去1週間の疲労重症度を評価する9項目を含みます。 各項目は1（強く反対）から7（強く賛成）の間で採点されます。 9項目の平均スコアがFSSの総合スコアを表します。 高いスコアはより重症であることを示します（Krupp et al., 1989）。

6. うつ病：

   21項目ベックうつ病質問票（BDI）のアラビア語版が抑うつ症状を評価するために使用されます（Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015）。 各項目は0から3の範囲で採点され、全項目のスコアを合計して総合BDIスコアが計算されます。 総合スコアは0から63の範囲となり、高いスコアはうつ病の重症度が高いことを反映します（Beck et al., 1996）。

7. 不安：

   ベック不安質問票（BAI）のアラビア語版が不安症状を評価するために使用されます（Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002）。 これは21項目からなる自己記入式質問票で、良好な妥当性と信頼性があります。 各項目は0から3で採点され、21項目の合計を求めて総合スコアが計算されます。 スコア（0-21）＝低い不安、スコア（22-35）＝中等度の不安、スコア（36以上）＝懸念レベルの可能性がある不安（Beck et al.1988）。

8. サルコペニア：

   サルコペニアの評価は、SARC-F質問票のアラビア語版を使用して行われます（Alqahtani et al., 2025）。 SARC-Fは、筋力、歩行補助、椅子からの立ち上がり、階段昇降、転倒に関する5項目の質問を含みます。 各項目は0から2点で採点され、総合スコアは10点です。 総合スコア≥4はサルコペニアを示します（Malmstrom TK et al. 2013）。

9. 機能障害：

   健康評価質問票障害指数（HAQ-DI）のアラビア語版が使用されます（El Meidany et al., 2003）。 HAQ-DIは8つの領域（着衣と身だしなみ、立ち上がり、食事、歩行、衛生、手の届く範囲、握力、活動）を含み、過去1週間の機能障害を測定するために20項目が使用されます。 各項目は0（困難なし）から3（できない）の間で採点されます。 各領域のスコアは、そのサブカテゴリーの最高スコアで表されます。 総合HAQ-DIスコアは8つの領域の平均スコアであり、0から3の範囲です。高いスコアはより多くの障害を意味します（Bruce, B., & Fries, J. F, 2003）。

10. 身体活動：

国際身体活動質問票-短縮版（IPAQ-SF）のアラビア語版が身体活動を評価するために使用されます（Al-Hazzaa HM, 2007）。 IPAQ-SFは広く使用されている9項目の自己記入式ツールで、成人（15-69歳）の歩行、中等度強度、高強度活動にわたる活動レベルを測定し、週あたりの総活動のMET分と座位時間を推定します（Craig CL et al., 2003）。