Кинезиофобия при ревматоидном артрите: связь с функциональной недостаточностью, активностью заболевания и связанными клиническими факторами

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее примерно 0,5–1% населения мира (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Он характеризуется стойким воспалением синовиальной оболочки, приводящим к прогрессирующему разрушению хряща и кости, что приводит к функциональным нарушениям и значительной физической, социальной и психологической нагрузке (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Нарушение физической функции и подвижности является ключевой особенностью РА, особенно у пациентов с высокой активностью заболевания или выраженным поражением суставов, где боль и воспаление напрямую ограничивают движение и повседневную активность (Verhoeven et al., 2016).

Однако снижение подвижности при РА обусловлено не только воспалительной патологией. Все больше данных свидетельствует о том, что невоспалительные факторы, включая кинезиофобию, усталость, депрессию и тревогу, могут существенно способствовать функциональным ограничениям (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Кинезиофобия, определяемая как чрезмерный и иррациональный страх перед движением, связанный с болью или воспринимаемым риском травмы, представляет собой серьезную проблему для пациентов с РА. Это состояние может инициировать самоподдерживающийся цикл, в котором избегание движения приводит к физической детренированности, мышечной слабости и прогрессирующему функциональному снижению (Yildirim et al., 2023). Такой страх часто возникает из-за дезадаптивных интерпретаций боли как вредного сенсорного опыта, что приводит к избегающему поведению и дисфункциональным когнициям, связанным с болью (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

При РА измененная когнитивная обработка, связанная с болью, и усиленные реакции страха кажутся особенно значимыми, способствуя увеличению кинезиофобии по мере прогрессирования тяжести заболевания (Öztürk et al., 2021). Важно отметить, что повышенная активность заболевания не обязательно указывает на наличие кинезиофобии, поскольку некоторые пациенты могут испытывать функциональные нарушения, связанные с болью, при отсутствии страха перед движением. И наоборот, кинезиофобия может развиваться у пациентов с низкой активностью заболевания или минимальным разрушением суставов, у которых сам страх, а не активное воспаление, становится основным фактором, вызывающим избегание движения и инвалидность (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Несколько исследований продемонстрировали связь между кинезиофобией и активностью заболевания, болью, усталостью, депрессивными симптомами и тревогой при РА. Эти взаимосвязанные факторы могут усиливать поведение избегания, основанное на страхе, которое не полностью объясняется объективной воспалительной нагрузкой (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Депрессия и усталость являются распространенными невоспалительными проявлениями РА и тесно связаны с нагрузкой от заболевания и функциональными нарушениями, дополнительно способствуя снижению физической активности (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Тревога также широко распространена при РА и была определена как важный фактор, способствующий страху перед движением, даже среди пациентов с относительно низкой активностью заболевания (Xueying et al., 2025).

Кроме того, саркопения стала клинически значимым сопутствующим заболеванием при РА. Признанная отдельной клинической единицей в МКБ-10 с 2016 года в соответствии с рекомендациями Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (EWGSOP2), саркопения характеризуется снижением мышечной массы и силы с нарушением физической работоспособности. Она может быть первичной (возрастной), обычно проявляющейся у лиц в возрасте 70 лет и старше, или вторичной по отношению к хроническим воспалительным состояниям, таким как РА. Её распространенность, по сообщениям, составляет от 3% до 24% в зависимости от диагностических критериев и увеличивается с возрастом, хотя она все чаще признается у более молодых пациентов с аутоиммунными заболеваниями. При РА саркопения поражает примерно 20–30% пациентов и связана с большей тяжестью заболевания и худшими функциональными исходами (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

В совокупности эти данные подчеркивают кинезиофобию как многомерный невоспалительный фактор, взаимодействующий с воспалительными, психологическими и опорно-двигательными компонентами РА. Это подчеркивает важность систематической оценки кинезиофобии для лучшего понимания функциональных исходов и разработки комплексных стратегий управления, ориентированных на реабилитацию.

Методы:

Все пациенты будут подвергнуты:

1. Полному сбору анамнеза и клиническому обследованию.
2. Активность заболевания: активность заболевания будет оцениваться с помощью индекса активности заболевания 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Кинезиофобия:

   Будет использоваться TSK-17, так как он представляет собой оригинальную валидированную версию и был культурно адаптирован и валидирован в арабских популяциях (Malik Juweid et al., 2017). Этот опросник состоит из 17 пунктов. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале Лайкерта от 1 (категорически не согласен) до 4 (полностью согласен). Общий балл рассчитывается после инверсии баллов по пунктам 4, 8, 12 и 16, что дает общий балл от 17 до 68, где более высокие баллы отражают больший страх перед болью, связанной с движением. Балл 37 различает высокие и низкие показатели. Шкала проста в применении, не требует специальной подготовки и не влечет дополнительных затрат (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Боль: интенсивность боли будет измеряться с помощью Визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (Price DD et al. 1983)

5. Усталость:

   Будет использоваться арабская версия Шкалы тяжести усталости (FSS) (Al-Sobayel et al., 2016). FSS включает 9 пунктов, оценивающих тяжесть усталости за прошедшую неделю. Каждый пункт оценивается от 1 (категорически не согласен) до 7 (полностью согласен). Средний балл по 9 пунктам представляет собой общий балл FSS. Более высокие баллы указывают на большую тяжесть. (Krupp et al., 1989).

6. Депрессия:

   Для оценки депрессивных симптомов будет использоваться арабская версия Опросника депрессии Бека из 21 пункта (BDI) (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Каждый пункт оценивается от 0 до 3, затем общий балл BDI рассчитывается путем суммирования баллов по всем пунктам. Общий балл будет находиться в диапазоне от 0 до 63, причем более высокие баллы отражают большую тяжесть депрессии (Beck et al., 1996).

7. Тревога:

   Для оценки симптомов тревоги будет использоваться арабская версия Опросника тревоги Бека (BAI) (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Это самоотчетный опросник, состоящий из 21 пункта с хорошей валидностью и надежностью. Каждый пункт оценивается от 0 до 3 с расчетом общего балла путем нахождения суммы 21 пункта. Балл (0-21) = низкая тревожность, балл (22-35) = умеренная тревожность и балл (36 и выше) = потенциально тревожные уровни тревоги (Beck et al.1988).

8. Саркопения:

   Оценка саркопении будет проводиться с использованием арабской версии опросника SARC-F (Alqahtani et al., 2025). SARC-F включает вопросы по пяти пунктам: сила, помощь при ходьбе, вставание со стула, подъем по лестнице и падения. Каждый пункт оценивается от 0 до 2 баллов, с общим баллом 10 баллов. Общие баллы ≥4 указывают на саркопению (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Функциональная нетрудоспособность:

   Будет использоваться арабская версия Индекса функциональной нетрудоспособности Опросе здоровья (HAQ-DI) (El Meidany et al., 2003). HAQ-DI включает 8 областей (одевание и уход за собой, вставание, прием пищи, ходьба, гигиена, дотягивание, захват и деятельность) и 20 пунктов, измеряющих функциональную нетрудоспособность за прошедшую неделю. Каждый пункт оценивается от 0 (без затруднений) до 3 (неспособен выполнить). Наивысший балл подкатегории представляет балл каждой области. Общий балл HAQ-DI — это средний балл восьми областей, который колеблется от 0 до 3. Более высокие баллы означают большую нетрудоспособность (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Физическая активность:

Для оценки физической активности будет использоваться арабская версия Международного опросника физической активности — краткая форма (IPAQ-SF) (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF — это широко используемый инструмент самоотчета из 9 пунктов, который измеряет уровни активности у взрослых (15–69 лет) в ходьбе, деятельности умеренной и высокой интенсивности, оценивая MET-минуты в неделю для общей активности и времени сидения (Craig CL et al., 2003).