Kinesiofobi vid reumatoid artrit: Samband med funktionshinder, sjukdomsaktivitet och relaterade kliniska faktorer

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk systemisk inflammatorisk autoimmun sjukdom som drabbar cirka 0,5–1 % av världens befolkning (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Den kännetecknas av ihållande synovial inflammation som leder till progressiv förstörelse av brosk och ben, vilket resulterar i funktionsnedsättning och ett betydande fysiskt, socialt och psykiskt lidande (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Nedsättning av fysisk funktion och rörlighet är en kärnegenskap hos RA, särskilt hos patienter med hög sjukdomsaktivitet eller avancerad ledskada, där smärta och inflammation direkt begränsar rörelse och dagliga aktiviteter (Verhoeven et al., 2016).

Men minskad rörlighet vid RA drivs inte uteslutande av inflammatorisk patologi. Allt fler bevis tyder på att icke-inflammatoriska faktorer, inklusive kinesiofobi, trötthet, depression och ångest, kan bidra avsevärt till funktionell begränsning (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kinesiofobi, definierad som en överdriven och irrationell rädsla för rörelse relaterad till smärta eller upplevd risk för skada, utgör ett stort problem för patienter med RA. Detta tillstånd kan initiera en självupprätthållande cykel där undvikande av rörelse leder till fysisk nedbrytning, muskelavsvagning och progressiv funktionsförsämring (Yildirim et al., 2023). Sådan rädsla uppstår ofta från maladaptiva tolkningar av smärta som en skadlig sensorisk upplevelse, vilket resulterar i undvikandebeteenden och dysfunktionella smärtrelaterade kognitioner (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

Vid RA verkar förändrad smärtrelaterad kognitiv bearbetning och förhöjda rädslosvar särskilt relevanta, vilket bidrar till ökad kinesiofobi när sjukdomsallvarligheten fortskrider (Öztürk et al., 2021). Viktigt är att förhöjd sjukdomsaktivitet inte nödvändigtvis indikerar förekomst av kinesiofobi, eftersom vissa patienter kan uppleva smärtrelaterad funktionsnedsättning utan rädsla för rörelse. Omvänt kan kinesiofobi utvecklas hos patienter med låg sjukdomsaktivitet eller minimal ledförstörelse, där rädslan i sig – snarare än aktiv inflammation – blir den främsta drivkraften för rörelseundvikande och funktionshinder (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Flera studier har påvisat samband mellan kinesiofobi och sjukdomsaktivitet, smärta, trötthet, depressiva symtom och ångest vid RA. Dessa sammankopplade faktorer kan förstärka rädslebaserade undvikandebeteenden som inte fullt ut förklaras av objektiv inflammatorisk belastning (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Depression och trötthet är vanliga icke-inflammatoriska manifestationer av RA och är nära kopplade till sjukdomsbörda och funktionsnedsättning, vilket ytterligare bidrar till minskad fysisk aktivitet (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Ångest är också mycket vanligt förekommande vid RA och har identifierats som en viktig bidragande faktor till rädsla för rörelse, även bland patienter med relativt låg sjukdomsaktivitet (Xueying et al., 2025).

Dessutom har sarkopeni framträtt som en kliniskt relevant komorbiditet vid RA. Erkänd som en distinkt klinisk enhet i ICD-10 sedan 2016 i enlighet med European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) rekommendationer, kännetecknas sarkopeni av minskad muskelmassa och muskelstyrka med nedsatt fysisk prestationsförmåga. Den kan vara primär (åldersrelaterad), vilket vanligtvis manifesteras hos individer 70 år och äldre, eller sekundär till kroniska inflammatoriska tillstånd såsom RA. Dess rapporterade prevalens varierar från 3 % till 24 % beroende på diagnostiska kriterier och ökar med åldern, även om den alltmer erkänns hos yngre patienter med autoimmuna sjukdomar. Vid RA drabbar sarkopeni cirka 20–30 % av patienterna och är associerad med större sjukdomsallvarlighet och sämre funktionella utfall (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Sammanfattningsvis understryker dessa fynd kinesiofobi som en multidimensionell, icke-inflammatorisk faktor som interagerar med inflammatoriska, psykologiska och muskuloskeletala komponenter av RA. Detta belyser vikten av att systematiskt bedöma kinesiofobi för att bättre förstå funktionella utfall och informera omfattande, rehabiliteringsinriktade behandlingsstrategier.

Metoder:

Alla patienter kommer att genomgå:

1. Fullständig anamnes och klinisk undersökning.
2. Sjukdomsaktivitet: sjukdomsaktiviteten kommer att utvärderas med disease activity score 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Kinesiofobi:

   TSK-17 kommer att användas eftersom den representerar den ursprungliga validerade versionen och har kulturellt anpassats och validerats för arabiska populationer (Malik Juweid et al., 2017). Detta frågeformulär består av 17 frågor. Varje fråga bedöms på en fyragradig Likert-skala från 1 (instämmer helt) till 4 (instämmer inte alls). Det totala poängvärdet beräknas efter invertering av poängen för frågorna 4, 8, 12 och 16, vilket ger ett totalpoäng mellan 17 och 68, där högre poäng återspeglar större rädsla för rörelserelaterad smärta. Ett poäng på 37 skiljer mellan höga och låga poäng. Skalan är enkel att administrera, kräver ingen specialutbildning och medför inga extra kostnader (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Smärta: smärtintensiteten kommer att mätas med Visual Analogue Scale (VAS) (Price DD et al. 1983)

5. Trötthet:

   Den arabiska versionen av Fatigue Severity Scale (FSS) kommer att användas (Al-Sobayel et al., 2016). FSS inkluderar 9 frågor som utvärderar trötthetsintensiteten under den senaste veckan. Varje fråga poängsätts mellan 1 (instämmer helt) och 7 (instämmer inte alls). Medelpoängen för de 9 frågorna representerar FSS totalpoäng. Högre poäng indikerar större allvarlighet. (Krupp et al., 1989).

6. Depression:

   Den arabiska versionen av 21-fråge Beck Depression Inventory (BDI) kommer att användas för att bedöma depressiva symtom (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Varje fråga poängsätts från 0 till 3, sedan beräknas totala BDI-poäng genom att summera poängen för alla frågor. Det totala poängvärdet kommer att ligga mellan 0 och 63, där högre poäng återspeglar större allvarlighet av depression (Beck et al., 1996).

7. Ångest:

   Den arabiska versionen av Beck Anxiety Inventory (BAI) kommer att användas för att bedöma ångestsymtom (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Det är ett självrapporteringsformulär som består av 21 frågor med god validitet och reliabilitet. Varje fråga poängsätts från 0 till 3, och det totala poängvärdet beräknas genom att summera de 21 frågorna. Poäng (0–21) = låg ångest, Poäng (22–35) = måttlig ångest och Poäng (36 och högre) = potentiellt oroande ångestnivåer (Beck et al.1988).

8. Sarkopeni:

   Bedömning av sarkopeni kommer att göras med den arabiska versionen av SARC-F frågeformuläret (Alqahtani et al., 2025). SARC-F inkluderar frågor om fem områden: styrka, hjälp vid gång, resa sig från en stol, gå uppför trappor och fall. Varje område poängsätts från 0 till 2 poäng, med ett totalpoäng på 10 poäng. Totalpoäng ≥4 indikerar sarkopeni (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Funktionshinder:

   Den arabiska versionen av Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) kommer att användas (El Meidany et al., 2003). HAQ-DI inkluderar 8 domäner (klädsel och hygien, uppstigning, ätande, gång, hygien, räckvidd, grepp och aktiviteter) och 20 frågor användes för att mäta funktionshinder under den senaste veckan. Varje fråga poängsätts mellan 0 (utan svårighet) och 3 (oförmögen att göra). Det högsta underkategoripoänget representerar varje domänpoäng. Det totala HAQ-DI-poängvärdet är medelpoängen för de åtta domänerna, som varierar mellan 0 och 3. Högre poäng innebär större funktionshinder (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fysisk aktivitet:

Den arabiska versionen av The International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) kommer att användas för att bedöma fysisk aktivitet (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF är ett allmänt använt, 9-fråge självrapporteringsverktyg som mäter aktivitetsnivåer hos vuxna (15–69 år) över gång, måttlig intensitet och högintensiva aktiviteter, och uppskattar MET-minuter per vecka för total aktivitet och sittande tid (Craig CL et al., 2003).