Kinesiofobia reumatoivassa niveltulehduksessa: yhteydet toimintakyvyn rajoittumiseen, sairauden aktiivisuuteen ja liittyviin kliinisiin tekijöihin

Reumatoide artriitti (RA) on krooninen systemaattinen tulehduksellinen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa noin 0,5–1 % maailman väestöstä (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Sille on ominaista jatkuva niveltupen tulehdus, joka johtaa etenevään ruston ja luun tuhoon, mikä aiheuttaa toiminnallista heikentymistä sekä merkittävää fyysistä, sosiaalista ja psykologista taakkaa (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Fyysisen toimintakyvyn ja liikkuvuuden heikkeneminen on RA:n keskeinen piirre, erityisesti potilailla, joilla on korkea sairauden aktiivisuus tai edistynyt nivelvaurio, joissa kipu ja tulehdus rajoittavat suoraan liikettä ja päivittäisiä toimintoja (Verhoeven et al., 2016).

Liikkuvuuden alentuminen RA:ssa ei kuitenkaan johdu yksinomaan tulehduspatologiasta. Kasvavat todisteet viittaavat siihen, että ei-tulehdukselliset tekijät, kuten kinesiofobia, väsymys, masennus ja ahdistus, voivat merkittävästi vaikuttaa toiminnalliseen rajoittumiseen (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kinesiofobia, joka määritellään liialliseksi ja irrationaaliseksi liikkeen peloksi liittyen kipuun tai havaittuun loukkaantumisriskiin, muodostaa merkittävän haasteen RA-potilaille. Tämä tila voi käynnistää itseään ylläpitävän kiertokulun, jossa liikkumisen välttäminen johtaa fyysiseen huonontumiseen, lihasheikkouteen ja etenevään toiminnalliseen heikkenemiseen (Yildirim et al., 2023). Tällainen pelko usein syntyy kivun sopeutumattomista tulkinnista haitallisena aistinvaraisena kokemuksena, mikä johtaa välttelykäyttäytymiseen ja toiminnattomiin kipuun liittyviin kognitioihin (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

RA:ssa muuttunut kipuun liittyvä kognitiivinen prosessointi ja voimistuneet pelkoreaktiot näyttävät olevan erityisen merkityksellisiä, edistäen korkeampaa kinesiofobiaa sairauden vakavuuden edetessä (Öztürk et al., 2021). Tärkeää on, että kohonnut sairauden aktiivisuus ei välttämättä viittaa kinesiofobian läsnäoloon, sillä jotkut potilaat voivat kokea kipuun liittyvää toiminnallista heikentymistä ilman liikkeen pelkoa. Päinvastoin, kinesiofobia voi kehittyä potilailla, joilla on matala sairauden aktiivisuus tai vähäinen nivelvaurio, joissa pelosta itsestään – ei aktiivisesta tulehduksesta – tulee pääasiallinen liikkeen välttämisen ja vammautumisen aiheuttaja (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Useat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyksiä kinesiofobian ja sairauden aktiivisuuden, kivun, väsymyksen, masennusoireiden sekä ahdistuksen välillä RA:ssa. Nämä toisiinsa liittyvät tekijät voivat vahvistaa pelkoon perustuvaa välttelykäyttäytymistä, jota ei täysin selitetä objektiivisella tulehdustaakalla (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Masennus ja väsymys ovat yleisiä ei-tulehduksellisia RA:n ilmentymiä ja ne liittyvät läheisesti sairauden taakkaan ja toiminnalliseen heikentymiseen, edistäen edelleen alentunutta fyysistä aktiivisuutta (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Ahdistus on myös erittäin yleistä RA:ssa ja on tunnistettu tärkeäksi tekijäksi liikkeen pelossa, jopa potilailla, joilla on suhteellisen matala sairauden aktiivisuus (Xueying et al., 2025).

Lisäksi sarkopenia on noussut kliinisesti merkittäväksi komorbiditeetiksi RA:ssa. Tunnistettuna erillisenä kliinisenä kokonaisuutena ICD-10:ssä vuodesta 2016 Euroopan vanhusten sarkopenia-työryhmän (EWGSOP2) suositusten mukaisesti, sarkopeniaa luonnehtii alentunut lihasmassa ja -voima heikentyneen fyysisen suorituskyvyn kanssa. Se voi olla primaarista (ikään liittyvää), tyypillisesti ilmenemässä 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä, tai sekundaarista kroonisten tulehduksellisten tilojen, kuten RA:n, vuoksi. Sen raportoitu esiintyvyys vaihtelee 3–24 % riippuen diagnostisista kriteereistä ja lisääntyy iän myötä, vaikka sitä tunnistetaan yhä enemmän nuoremmilla autoimmuunisairauksista kärsivillä potilailla. RA:ssa sarkopenia vaikuttaa noin 20–30 % potilaista ja liittyy suurempaan sairauden vakavuuteen ja heikompiin toiminnallisiin tuloksiin (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Yhteensä nämä havainnot korostavat kinesiofobiaa moniulotteisena, ei-tulehduksellisena tekijänä, joka vuorovaikuttaa RA:n tulehduksellisten, psykologisten ja muskuloskelettaalisien komponenttien kanssa. Tämä korostaa systemaattisen kinesiofobian arvioinnin tärkeyttä toiminnallisten tulosten ymmärtämiseksi paremmin ja kattavien, kuntoutukseen suuntautuneiden hoitostrategioiden kehittämiseksi.

Menetelmät:

Kaikki potilaat alistetaan seuraaviin:

1. Täydellinen anamneesinotto ja kliininen tutkimus.
2. Sairauden aktiivisuus: sairauden aktiivisuutta arvioidaan DAS 28 -pisteellä (Prevoo et al. 1995)

3. Kinesiofobia:

   TSK-17:a käytetään, sillä se edustaa alkuperäistä validoitua versiota ja on kulttuurisesti mukautettu ja validoitu arabiankielisissä väestöissä (Malik Juweid et al., 2017). Tämä kyselylomake koostuu 17 kysymyksestä. Jokainen kysymys arvioidaan neliportaisella Likert-asteikolla välillä 1 (täysin eri mieltä) – 4 (täysin samaa mieltä). Kokonaispistemäärä lasketaan kääntämällä kysymysten 4, 8, 12 ja 16 pisteet, jolloin saadaan kokonaispistemäärä välillä 17–68, jossa korkeammat pisteet heijastavat suurempaa liikkeeseen liittyvän kivun pelkoa. Pistemäärä 37 erottaa korkeat ja matalat pisteet. Asteikko on helppo hallinnoida, ei vaadi erikoiskoulutusta eikä aiheuta lisäkustannuksia (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Kipu: kivun vakavuutta mitataan visuaalisella analogiaskaalalla (VAS) (Price DD et al. 1983)

5. Väsymys:

   Käytetään arabiankielistä versiota Fatigue Severity Scale (FSS) -asteikosta (Al-Sobayel et al., 2016). FSS sisältää 9 kysymystä, jotka arvioivat väsymyksen vakavuutta viime viikolla. Jokainen kysymys pisteytetään välillä 1 (täysin eri mieltä) – 7 (täysin samaa mieltä). 9 kysymyksen keskiarvo edustaa FSS:n kokonaispistemäärää. Korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vakavuutta. (Krupp et al., 1989).

6. Masennus:

   Käytetään arabiankielistä versiota 21-kysymyksisestä Beck Depression Inventory (BDI) -asteikosta masennusoireiden arvioimiseksi (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Jokainen kysymys pisteytetään välillä 0–3, minkä jälkeen BDI:n kokonaispistemäärä lasketaan laskemalla yhteen kaikkien kysymysten pisteet. Kokonaispistemäärä on välillä 0–63, jossa korkeammat pisteet heijastavat suurempaa masennuksen vakavuutta (Beck et al., 1996).

7. Ahdistus:

   Käytetään arabiankielistä versiota Beck Anxiety Inventory (BAI) -asteikosta ahdistusoireiden arvioimiseksi (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Se on itsearviointikyselylomake, joka koostuu 21 kysymyksestä hyvällä validiteetilla ja luotettavuudella. Jokainen kysymys pisteytetään välillä 0–3 laskemalla kokonaispistemäärä summaamalla 21 kysymyksen pisteet. Pistemäärä (0–21) = matala ahdistus, pistemäärä (22–35) = kohtalainen ahdistus ja pistemäärä (36 ja yli) = mahdollisesti huolestuttavat ahdistustasot (Beck et al.1988).

8. Sarkopenia:

   Sarkopenian arviointi tehdään käyttäen arabiankielistä versiota SARC-F -kyselylomakkeesta (Alqahtani et al., 2025). SARC-F sisältää kysymyksiä viidestä osa-alueesta: voima, apu kävelyssä, nousu tuolista, portaiden kiipeäminen ja kaatumiset. Jokainen osa-alue pisteytetään 0–2 pisteellä, kokonaispistemäärä on 10 pistettä. Kokonaispistemäärä ≥4 viittaa sarkopeniaan (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Toiminnallinen vammautuneisuus:

   Käytetään arabiankielistä versiota Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) -asteikosta (El Meidany et al., 2003). HAQ-DI sisältää 8 aluetta (pukeutuminen ja hygienia, nouseminen, syöminen, kävely, hygienia, tavoittelu, tarttuminen ja aktiviteetit) ja 20 kysymystä, joilla mitattiin toiminnallista vammautuneisuutta viime viikolla. Jokainen kysymys pisteytetään välillä 0 (ei vaikeuksia) – 3 (ei pysty tekemään). Korkein alakategorian pistemäärä edustaa kunkin alueen pistemäärää. HAQ-DI:n kokonaispistemäärä on kahdeksan alueen keskiarvo välillä 0–3. Korkeammat pisteet tarkoittavat suurempaa vammautuneisuutta (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fyysinen aktiivisuus:

Käytetään arabiankielistä versiota The International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) -kyselylomakkeesta fyysisen aktiivisuuden arvioimiseksi (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF on laajalti käytetty, 9-kysymyksinen itsearviointityökalu, joka mittaa aikuisten (15–69-vuotiaat) aktiivisuustasoja kävelyn, kohtalaisen intensiteetin ja korkean intensiteetin aktiviteettien osalta, arvioiden MET-minuutteja viikossa kokonaisaktiivisuudelle ja istumisajalle (Craig CL et al., 2003).