Kineziofobie u revmatoidní artritidy: Asociace s funkčním postižením, aktivitou onemocnění a souvisejícími klinickými faktory

Revmatoidní artritida (RA) je chronické systémové zánětlivé autoimunitní onemocnění postihující přibližně 0,5–1 % světové populace (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Charakterizuje ji přetrvávající zánět synoviální membrány vedoucí k progresivní destrukci chrupavky a kosti, což má za následek funkční poškození a značnou fyzickou, sociální a psychickou zátěž (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Porucha fyzické funkce a mobility je klíčovým rysem RA, zejména u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění nebo pokročilým poškozením kloubů, kde bolest a zánět přímo omezují pohyb a denní aktivity (Verhoeven et al., 2016).

Avšak snížená mobilita u RA není výhradně způsobena zánětlivou patologií. Rostoucí důkazy naznačují, že nezánětlivé faktory, včetně kineziofobie, únavy, deprese a úzkosti, mohou významně přispívat k funkčnímu omezení (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kineziofobie, definovaná jako nadměrný a iracionální strach z pohybu související s bolestí nebo vnímaným rizikem zranění, představuje pro pacienty s RA zásadní výzvu. Tento stav může iniciovat sebeudržující se cyklus, ve kterém vyhýbání se pohybu vede k fyzické dekompenzaci, svalové slabosti a progresivnímu funkčnímu úpadku (Yildirim et al., 2023). Takový strach často vzniká z maladaptivního výkladu bolesti jako škodlivého smyslového zážitku, což vede k vyhýbavému chování a dysfunkčním kognicím souvisejícím s bolestí (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

U RA se zdají být zvláště relevantní změněné kognitivní zpracování bolesti a zvýšené strachové reakce, které přispívají ke zvýšené kineziofobii s postupující závažností onemocnění (Öztürk et al., 2021). Důležité je, že zvýšená aktivita onemocnění nemusí nutně znamenat přítomnost kineziofobie, protože někteří pacienti mohou zažívat bolestí podmíněné funkční poškození i bez strachu z pohybu. Naopak, kineziofobie se může rozvinout u pacientů s nízkou aktivitou onemocnění nebo minimální destrukcí kloubů, u nichž se strach sám – spíše než aktivní zánět – stává hlavním hybatelem vyhýbání se pohybu a invalidity (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Několik studií prokázalo souvislosti mezi kineziofobií a aktivitou onemocnění, bolestí, únavou, depresivními příznaky a úzkostí u RA. Tyto vzájemně propojené faktory mohou posilovat strachem podmíněné vyhýbavé chování, které není plně vysvětleno objektivním zánětlivým zatížením (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Deprese a únava jsou časté nezánětlivé projevy RA a úzce souvisejí s tíží onemocnění a funkčním poškozením, což dále přispívá ke snížené fyzické aktivitě (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Úzkost je také v RA vysoce prevaletní a byla identifikována jako významný přispěvatel ke strachu z pohybu, dokonce i mezi pacienty s relativně nízkou aktivitou onemocnění (Xueying et al., 2025).

Kromě toho se sarkopenie ukázala jako klinicky relevantní komorbidita u RA. Uznána jako samostatná klinická jednotka v MKN-10 od roku 2016 v souladu s doporučeními Evropské pracovní skupiny pro sarkopenii u starších osob (EWGSOP2), sarkopenie je charakterizována sníženou svalovou hmotou a silou s poruchou fyzické výkonnosti. Může být primární (věkem podmíněná), typicky se projevující u jedinců ve věku 70 let a starších, nebo sekundární k chronickým zánětlivým stavům, jako je RA. Její uváděná prevalence se pohybuje od 3 % do 24 % v závislosti na diagnostických kritériích a zvyšuje se s věkem, ačkoli je stále častěji rozpoznávána u mladších pacientů s autoimunitními onemocněními. U RA postihuje sarkopenie přibližně 20–30 % pacientů a je spojena s větší závažností onemocnění a horšími funkčními výsledky (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Tyto poznatky společně zdůrazňují kineziofobii jako multidimenzionální, nezánětlivý faktor interagující se zánětlivými, psychologickými a muskuloskeletálními složkami RA. To podtrhuje důležitost systematického hodnocení kineziofobie pro lepší pochopení funkčních výsledků a pro informování komplexních, rehabilitačně orientovaných strategií řízení.

Metody:

Všichni pacienti budou podrobeni:

1. Kompletní anamnéze a klinickému vyšetření.
2. Aktivitě onemocnění: aktivita onemocnění bude hodnocena pomocí skóre aktivity onemocnění 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Kineziofobii:

   Bude použit TSK-17, protože představuje původní validovanou verzi a byl kulturně adaptován a validován v arabských populacích (Malik Juweid et al., 2017). Tento dotazník se skládá z 17 položek. Každá položka je hodnocena na čtyřbodové Likertově škále od 1 (silně nesouhlasím) do 4 (silně souhlasím). Celkové skóre se vypočítá po invertování skóre položek 4, 8, 12 a 16, čímž získáme celkové skóre mezi 17 a 68, přičemž vyšší skóre odráží větší strach z pohybem podmíněné bolesti. Skóre 37 rozlišuje mezi vysokým a nízkým skóre. Škála je jednoduchá na administraci, nevyžaduje specializovaný výcvik a nejsou s ní spojeny žádné dodatečné náklady (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Bolesti: závažnost bolesti bude měřena pomocí vizuální analogové škály (VAS) (Price DD et al. 1983)

5. Únavě:

   Bude použita arabská verze Škály závažnosti únavy (FSS) (Al-Sobayel et al., 2016). FSS zahrnuje 9 položek, které hodnotí závažnost únavy v uplynulém týdnu. Každá položka je skórována mezi 1 (silně nesouhlasím) a 7 (silně souhlasím). Průměrné skóre 9 položek představuje celkové skóre FSS. Vyšší skóre indikuje větší závažnost. (Krupp et al., 1989).

6. Depresi:

   K posouzení depresivních příznaků bude použita arabská verze 21položkového Beckova inventáře deprese (BDI) (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Každá položka je skórována od 0 do 3, poté se celkové skóre BDI vypočítá sečtením skóre všech položek. Celkové skóre se bude pohybovat od 0 do 63, přičemž vyšší skóre odráží větší závažnost deprese (Beck et al., 1996).

7. Úzkosti:

   K posouzení příznaků úzkosti bude využita arabská verze Beckova inventáře úzkosti (BAI) (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Jedná se o sebeposuzovací dotazník sestávající z 21 položek s dobrou validitou a reliabilitou. Každá položka je skórována od 0 do 3, přičemž celkové skóre se vypočítá součtem 21 položek. Skóre (0–21) = nízká úzkost, skóre (22–35) = střední úzkost a skóre (36 a výše) = potenciálně znepokojivé hladiny úzkosti (Beck et al. 1988).

8. Sarkopenii:

   Hodnocení sarkopenie bude provedeno pomocí arabské verze dotazníku SARC-F (Alqahtani et al., 2025). SARC-F zahrnuje otázky na pět položek: sílu, pomoc při chůzi, vstávání ze židle, šplhání po schodech a pády. Každá položka je skórována od 0 do 2 bodů, s celkovým skóre 10 bodů. Celkové skóre ≥4 indikuje sarkopenii (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Funkční invaliditě:

   Bude použita arabská verze Indexu invalidity Dotazníku hodnocení zdraví (HAQ-DI) (El Meidany et al., 2003). HAQ-DI zahrnuje 8 domén (oblékání a úprava zevnějšku, vstávání, jídlo, chůze, hygiena, dosah, úchop a aktivity) a bylo použito 20 položek měřících funkční invaliditu v uplynulém týdnu. Každá položka je skórována mezi 0 (bez obtíží) a 3 (neschopen/neschopna). Nejvyšší skóre podkategorie představuje skóre každé domény. Celkové skóre HAQ-DI je průměrné skóre osmi domén, které se pohybuje mezi 0 a 3. Vyšší skóre znamená větší invaliditu (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fyzické aktivitě:

K posouzení fyzické aktivity bude použita arabská verze Mezinárodního dotazníku fyzické aktivity – krátká forma (IPAQ-SF) (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF je široce používaný, 9položkový sebeposuzovací nástroj, který měří úroveň aktivity u dospělých (15–69 let) v oblasti chůze, aktivit střední intenzity a vysoké intenzity, odhaduje MET-minuty týdně pro celkovou aktivitu a čas strávený sezením (Craig CL et al., 2003).