Kinesiofobi ved Reumatoid Arthritis: Sammenhænge med Funktionel Handicap, Sygdomsaktivitet og Relaterede Kliniske Faktorer

Reumatoid artrit (RA) er en kronisk systemisk inflammatorisk autoimmun sygdom, der rammer cirka 0,5-1% af verdens befolkning (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Den er kendetegnet ved vedvarende synovial inflammation, der fører til progressiv ødelæggelse af brusk og knogle, hvilket resulterer i funktionel nedsættelse og betydelig fysisk, social og psykologisk byrde (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Nedsættelse af fysisk funktion og mobilitet er en kerneegenskab ved RA, især hos patienter med høj sygdomsaktivitet eller fremskreden ledskade, hvor smerter og inflammation direkte begrænser bevægelse og daglige aktiviteter (Verhoeven et al., 2016).

Imidlertid er nedsat mobilitet ved RA ikke udelukkende drevet af inflammatorisk patologi. Stigende evidens tyder på, at ikke-inflammatoriske faktorer, herunder kinesiofobi, træthed, depression og angst, kan bidrage væsentligt til funktionelle begrænsninger (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kinesiofobi, defineret som en overdreven og irrationel frygt for bevægelse relateret til smerte eller opfattet risiko for skade, udgør en stor udfordring for patienter med RA. Denne tilstand kan indlede en selvforstærkende cyklus, hvor undgåelse af bevægelse fører til fysisk afkonditionering, muskelsvaghed og progressiv funktionel forringelse (Yildirim et al., 2023). Sådan frygt opstår ofte fra maladaptive fortolkninger af smerte som en skadelig sensorisk oplevelse, hvilket resulterer i undvigende adfærd og dysfunktionelle smerterelaterede kognitioner (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

Ved RA synes ændret smerterelateret kognitiv behandling og forhøjede frygtresponser at være særligt relevante, idet de bidrager til øget kinesiofobi, efterhånden som sygdomsalvorligheden fremskrider (Öztürk et al., 2021). Vigtigt er, at forhøjet sygdomsaktivitet ikke nødvendigvis indikerer tilstedeværelse af kinesiofobi, da nogle patienter kan opleve smerterelateret funktionel nedsættelse uden frygt for bevægelse. Omvendt kan kinesiofobi udvikle sig hos patienter med lav sygdomsaktivitet eller minimal ledødelæggelse, hvor frygten selv – snarere end aktiv inflammation – bliver den primære drivkraft for bevægelsesundgåelse og funktionsnedsættelse (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Flere studier har påvist sammenhænge mellem kinesiofobi og sygdomsaktivitet, smerter, træthed, depressive symptomer og angst ved RA. Disse indbyrdes forbundne faktorer kan forstærke frygtbaserede undvigende adfærdsmønstre, der ikke fuldt ud forklares af objektiv inflammatorisk byrde (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Depression og træthed er almindelige ikke-inflammatoriske manifestationer af RA og er tæt forbundet med sygdomsbyrde og funktionel nedsættelse, hvilket yderligere bidrager til reduceret fysisk aktivitet (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Angst er også meget udbredt ved RA og er identificeret som en vigtig bidragyder til frygt for bevægelse, selv blandt patienter med relativt lav sygdomsaktivitet (Xueying et al., 2025).

Derudover er sarkopeni blevet en klinisk relevant komorbiditet ved RA. Anerkendt som en særskilt klinisk enhed i ICD-10 siden 2016 i overensstemmelse med European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) anbefalinger, er sarkopeni karakteriseret ved reduceret muskelmasse og -styrke med nedsat fysisk præstationsevne. Den kan være primær (aldersrelateret), typisk manifesterende sig hos personer på 70 år og derover, eller sekundær til kroniske inflammatoriske tilstande såsom RA. Dens rapporterede prævalens spænder fra 3% til 24% afhængigt af diagnostiske kriterier og stiger med alderen, selvom den i stigende grad anerkendes hos yngre patienter med autoimmune sygdomme. Ved RA påvirker sarkopeni cirka 20-30% af patienterne og er associeret med større sygdomsalvorlighed og dårligere funktionelle udfald (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Samlet set understreger disse fund kinesiofobi som en multidimensionel, ikke-inflammatorisk faktor, der interagerer med inflammatoriske, psykologiske og muskuloskeletale komponenter af RA. Dette fremhæver vigtigheden af systematisk at vurdere kinesiofobi for bedre at forstå funktionelle udfald og for at informere omfattende, rehabiliteringsorienterede behandlingsstrategier.

Metoder:

Alle patienter vil blive underkastet:

1. Fuld anamnese og klinisk undersøgelse.
2. Sygdomsaktivitet: sygdomsaktiviteten vil blive evalueret ved disease activity score 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Kinesiofobi:

   TSK-17 vil blive brugt, da den repræsenterer den originale validerede version og er blevet kulturelt tilpasset og valideret i arabiske populationer (Malik Juweid et al., 2017). Dette spørgeskema består af 17 punkter. Hvert punkt vurderes på en fire-punkts Likert-skala fra 1 (meget uenig) til 4 (meget enig). Den samlede score beregnes efter inversion af scorerne for punkt 4, 8, 12 og 16, hvilket giver en samlet score mellem 17 og 68, hvor højere scorer reflekterer større frygt for bevægelsesrelateret smerte. En score på 37 adskiller mellem høje og lave scorer. Skalaen er enkel at administrere, kræver ikke specialiseret træning og involverer ingen ekstra omkostninger (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Smerter: smertegrad vil blive målt ved hjælp af Visual Analogue Scale (VAS) (Price DD et al. 1983)

5. Træthed:

   Den arabiske version af Fatigue Severity Scale (FSS) vil blive brugt (Al-Sobayel et al., 2016). FSS inkluderer 9 punkter, der evaluerer træthedsgrad i den forgangne uge. Hvert punkt scores mellem 1 (meget uenig) og 7 (meget enig). Gennemsnittet af de 9 punkter repræsenterer den samlede FSS-score. Højere scorer indikerer større sværhedsgrad. (Krupp et al., 1989).

6. Depression:

   Den arabiske version af 21-punkts Beck Depression Inventory (BDI) vil blive brugt til at vurdere depressive symptomer (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Hvert punkt scores fra 0 til 3, hvorefter den samlede BDI-score beregnes ved at summere scorerne for alle punkter. Den samlede score vil variere fra 0 til 63, hvor højere scorer reflekterer større sværhedsgrad af depression (Beck et al., 1996).

7. Angst:

   Den arabiske version af Beck Anxiety Inventory (BAI) vil blive anvendt til at vurdere angstsymptomer (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Det er et selvrapporteringsspørgeskema bestående af 21 punkter med god validitet og pålidelighed. Hvert punkt scores fra 0 til 3, og den samlede score beregnes ved at finde summen af de 21 punkter. Score på (0-21) = lav angst, Score på (22-35) = moderat angst og Score på (36 og derover) = potentielt bekymrende niveauer af angst (Beck et al. 1988).

8. Sarkopeni:

   Vurdering af sarkopeni vil blive udført ved hjælp af den arabiske version af SARC-F-spørgeskemaet (Alqahtani et al., 2025). SARC-F inkluderer spørgsmål om fem punkter: styrke, assistance ved gang, rejsning fra en stol, trappegang og fald. Hvert punkt scores fra 0 til 2 point, med en samlet score på 10 point. Samlede scorer ≥4 indikerer sarkopeni (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Funktionel funktionsnedsættelse:

   Den arabiske version af Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) vil blive brugt (El Meidany et al., 2003). HAQ-DI inkluderer 8 domæner (påklædning og grooming, oprejsning, spisning, gang, hygiejne, rækkevidde, greb og aktiviteter) og 20 punkter blev brugt til at måle funktionel funktionsnedsættelse i den forgangne uge. Hvert punkt scores mellem 0 (uden besvær) og 3 (ude af stand til at gøre). Den højeste underkategoriscore repræsenterer hvert domænes score. Den samlede HAQ-DI-score er gennemsnittet af otte domæner, der spænder fra 0 til 3. Højere scorer betyder større funktionsnedsættelse (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fysisk aktivitet:

Den arabiske version af The International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) vil blive brugt til at vurdere fysisk aktivitet (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF er et bredt anvendt, 9-punkts selvrapporteringsværktøj, der måler aktivitetsniveauer hos voksne (15-69 år) på tværs af gang, moderat intensitet og høj intensitet aktiviteter, og estimerer MET-minutter pr. uge for samlet aktivitet og siddetid (Craig CL et al., 2003).