Kineziofóbia reumatoid arthritisban: Összefüggések a funkcionális fogyatékossággal, a betegség aktivitásával és a kapcsolódó klinikai tényezőkkel

A reumatoid arthritis (RA) egy krónikus, szisztémás gyulladásos autoimmun betegség, amely a globális népesség körülbelül 0,5–1%-át érinti (AKAR és mtsai., 2024; Gravallese és mtsai., 2023). Jellemzője a tartós szinovialis gyulladás, ami progresszív porc- és csontpusztuláshoz vezet, funkcionális károsodást és jelentős fizikai, társadalmi és pszichológiai terhet okozva (Kınıklı és mtsai., 2018; Garip és mtsai., 2016).

A fizikai funkció és mobilitás károsodása az RA alapvető jellemzője, különösen a magas betegségaktivitású vagy haladó ízületi károsodással rendelkező betegeknél, ahol a fájdalom és a gyulladás közvetlenül korlátozza a mozgást és a napi tevékenységeket (Verhoeven és mtsai., 2016).

Azonban az RA-ban a csökkent mobilitást nem kizárólag gyulladásos patológia hajtja. Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a nem gyulladásos tényezők, beleértve a kineziofóbiát, a fáradtságot, a depressziót és a szorongást, jelentősen hozzájárulhatnak a funkcionális korlátozódáshoz (Xueying és mtsai., 2025; Alwhaibi, 2025).

A kineziofóbia, amelyet a fájdalommal vagy az érzékelt sérülésveszéllyel kapcsolatos túlzott és irracionális mozgásfélelemként definiálnak, jelentős kihívást jelent az RA-s betegek számára. Ez az állapot önfenntartó ciklust indíthat el, amelyben a mozgás kerülés fizikai dekonzicionáláshoz, izomgyengeséghez és progresszív funkcionális hanyatláshoz vezet (Yildirim és mtsai., 2023). Az ilyen félelem gyakran a fájdalom maladaptív értelmezéséből származik, mint káros érzékszervi élményből, ami elkerülő magatartáshoz és diszfunkcionális fájdalommal kapcsolatos kogníciókhoz vezet (Öztürk és mtsai., 2021; Edwards és mtsai., 2011).

Az RA-ban a megváltozott fájdalommal kapcsolatos kognitív feldolgozás és a fokozott félelemreakciók különösen relevánsnak tűnnek, hozzájárulva a fokozódó kineziofóbiához a betegség súlyosságának előrehaladtával (Öztürk és mtsai., 2021). Fontos, hogy a magas betegségaktivitás nem feltétlenül jelzi a kineziofóbia jelenlétét, mivel egyes betegek fájdalommal kapcsolatos funkcionális károsodást tapasztalhatnak mozgásfélelem nélkül is. Ezzel szemben a kineziofóbia alacsony betegségaktivitású vagy minimális ízületi pusztulású betegekben is kialakulhat, akiknél maga a félelem – és nem az aktív gyulladás – válik a mozgáskerülés és a rokkantság fő hajtóerejévé (Reinoso-Cobo és mtsai., 2023).

Több tanulmány kimutatta a kineziofóbia és a betegségaktivitás, fájdalom, fáradtság, depressziós tünetek és szorongás közötti összefüggéseket az RA-ban. Ezek az összefüggő tényezők megerősíthetik a félelemen alapuló elkerülő magatartásokat, amelyeket nem magyaráz teljes mértékben az objektív gyulladásos terhelés (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). A depresszió és a fáradtság az RA gyakori nem gyulladásos megnyilvánulásai, és szorosan kapcsolódnak a betegség terheléséhez és a funkcionális károsodáshoz, tovább hozzájárulva a csökkent fizikai aktivitáshoz (Lopes és mtsai., 2021; Ferrari és mtsai., 2013). A szorongás szintén nagyon gyakori az RA-ban, és fontos hozzájáruló tényezőként azonosították a mozgásfélelem kialakulásában, még a viszonylag alacsony betegségaktivitású betegek körében is (Xueying és mtsai., 2025).

Ezenkívül a szarkopénia klinikailag releváns komorbiditásként jelent meg az RA-ban. A Sarcopenia in Older People európai munkacsoport (EWGSOP2) ajánlásainak megfelelően, 2016 óta külön klinikai entitásként ismert az ICD-10-ben, a szarkopéniát csökkent izomtömeg és -erő, valamint sérült fizikai teljesítmény jellemzi. Lehet primer (életkorfüggő), általában 70 éves és annál idősebb egyénekben manifesztálódik, vagy másodlagos krónikus gyulladásos állapotokhoz, mint az RA. Jelentett prevalenciája 3% és 24% között változik a diagnosztikai kritériumoktól függően, és az életkorral nő, bár egyre inkább felismerik fiatalabb, autoimmun betegségben szenvedő betegekben is. Az RA-ban a szarkopénia a betegek körülbelül 20-30%-át érinti, és nagyobb betegség súlyossággal és rosszabb funkcionális eredményekkel társul (Tournadre és mtsai., 2019; Moschou és mtsai., 2023).

Ezek az eredmények együttesen hangsúlyozzák a kineziofóbiát mint multidimenzionális, nem gyulladásos tényezőt, amely kölcsönhatásban áll az RA gyulladásos, pszichológiai és mozgásszervi összetevőivel. Ez rávilágít a kineziofóbia szisztematikus értékelésének fontosságára a funkcionális eredmények jobb megértése és az átfogó, rehabilitáció-orientált kezelési stratégiák tájékoztatása érdekében.

Módszerek:

Minden beteget alávetnek:

1. Teljes anamnézis felvételének és klinikai vizsgálatnak.
2. Betegségaktivitás: a betegségaktivitást a 28-as betegségaktivitás pontszám (DAS 28) értékeli (Prevoo és mtsai. 1995)

3. Kineziofóbia:

   A TSK-17-t használják, mivel ez az eredeti validált változatot képviseli, és kulturálisan adaptálták és validálták arab populációkban (Malik Juweid és mtsai., 2017). Ez a kérdőív 17 tételből áll. Minden tételt egy négyfokozatú Likert-skálán értékelnek, 1-től (erősen nem értek egyet) 4-ig (erősen egyetértek). A teljes pontszámot a 4., 8., 12. és 16. tételek pontszámának megfordítása után számítják ki, ami 17 és 68 közötti teljes pontszámot eredményez, ahol a magasabb pontszámok nagyobb mozgással kapcsolatos fájdalomfélelmet tükröznek. A 37-es pontszám különbözteti meg a magas és alacsony pontszámokat. A skála egyszerűen alkalmazható, nem igényel szakképesítést, és nincs további költsége (Vlaeyen és mtsai., 1995; Miller R. és mtsai., 1991).

4. Fájdalom: a fájdalom súlyosságát Vizual Analóg Skála (VAS) segítségével mérik (Price DD és mtsai. 1983)

5. Fáradtság:

   A Fatigue Severity Scale (FSS) arab változatát használják (Al-Sobayel és mtsai., 2016). Az FSS 9 tételt tartalmaz, amelyek a fáradtság súlyosságát értékelik az elmúlt héten. Minden tétel 1 (erősen nem értek egyet) és 7 (erősen egyetértek) között pontozható. A 9 tétel átlagpontszáma képviseli az FSS teljes pontszámát. A magasabb pontszámok nagyobb súlyosságot jeleznek. (Krupp és mtsai., 1989).

6. Depresszió:

   A 21 tételes Beck Depresszió Kérdőív (BDI) arab változatát használják a depressziós tünetek felmérésére (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Minden tétel 0-tól 3-ig pontozható, majd a teljes BDI pontszámot az összes tétel pontszámának összegzésével számítják ki. A teljes pontszám 0 és 63 között lesz, ahol a magasabb pontszámok nagyobb depresszió súlyosságot tükröznek (Beck és mtsai., 1996).

7. Szorongás:

   A Beck Szorongás Kérdőív (BAI) arab változatát használják a szorongásos tünetek felmérésére (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Ez egy önkitöltős kérdőív, amely 21 tételből áll, jó validitással és megbízhatósággal. Minden tétel 0-tól 3-ig pontozható, a teljes pontszámot a 21 tétel összegzésével számítják ki. (0-21) pontszám = alacsony szorongás, (22-35) pontszám = közepes szorongás, és (36 és felette) pontszám = potenciálisan aggasztó szintű szorongás (Beck és mtsai.1988).

8. Szarkopénia:

   A szarkopénia felmérését a SARC-F kérdőív arab változatával végzik (Alqahtani és mtsai., 2025). A SARC-F öt tételre vonatkozó kérdéseket tartalmaz: erő, sétában való segítségnyújtás, székből felállás, lépcsőzés és esések. Minden tétel 0-tól 2 pontig pontozható, összesen 10 ponttal. A ≥4 teljes pontszám szarkopéniát jelez (Malmstrom TK és mtsai. 2013).

9. Funkcionális rokkantság:

   A Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) arab változatát használják (El Meidany és mtsai., 2003). A HAQ-DI 8 tartományt tartalmaz (öltözködés és ápolás, felkelés, evés, sétálás, higiénia, elérés, fogás és tevékenységek) és 20 tételt használtak a funkcionális rokkantság mérésére az elmúlt héten. Minden tétel 0 (nehézség nélkül) és 3 (képtelen rá) között pontozható. A legmagasabb alkategória pontszám képviseli az egyes tartományok pontszámát. A teljes HAQ-DI pontszám a nyolc tartomány átlagpontszáma, amely 0 és 3 között van. A magasabb pontszámok nagyobb rokkantságot jelentenek (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fizikai aktivitás:

A The International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) arab változatát használják a fizikai aktivitás felmérésére (Al-Hazzaa HM, 2007). Az IPAQ-SF egy széles körben használt, 9 tételből álló önkitöltős eszköz, amely a felnőttek (15-69 évesek) aktivitásszintjét méri sétálás, közepes intenzitású és erős intenzitású tevékenységek terén, becsülve a MET-percek heti mennyiségét az összaktivitás és ülőidő tekintetében (Craig CL és mtsai., 2003).