Kinesiofobi ved revmatoid artritt: Forbindelser med funksjonshemming, sykdomsaktivitet og beslektede kliniske faktorer

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk systemisk inflammatorisk autoimmun sykdom som rammer omtrent 0,5–1 % av verdens befolkning (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Den kjennetegnes ved vedvarende synovial inflammasjon som fører til progressiv ødeleggelse av brusk og bein, noe som resulterer i funksjonsnedsettelse og betydelig fysisk, sosial og psykologisk belastning (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Nedsatt fysisk funksjon og mobilitet er en kjerneegenskap ved RA, spesielt hos pasienter med høy sykdomsaktivitet eller avansert leddskade, der smerte og betennelse direkte begrenser bevegelse og daglige aktiviteter (Verhoeven et al., 2016).

Imidlertid er redusert mobilitet ved RA ikke utelukkende drevet av inflammatorisk patologi. Økende bevis tyder på at ikke-inflammatoriske faktorer, inkludert kinesiofobi, utmattelse, depresjon og angst, kan bidra betydelig til funksjonsbegrensning (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kinesiofobi, definert som en overdreven og irrasjonell frykt for bevegelse knyttet til smerte eller opplevd risiko for skade, utgjør en stor utfordring for pasienter med RA. Denne tilstanden kan innlede en selvforsterkende syklus der bevegelsesunngåelse fører til fysisk deconditionering, muskelsvakhet og progressiv funksjonell nedgang (Yildirim et al., 2023). Slik frykt oppstår ofte fra maladaptive tolkninger av smerte som en skadelig sensorisk opplevelse, noe som resulterer i unngåelsesatferd og dysfunksjonelle smerterelaterte kognisjoner (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

Ved RA ser endret smerterelatert kognitiv prosessering og forsterkede fryktresponser spesielt relevante ut, og bidrar til økt kinesiofobi ettersom sykdommens alvorlighetsgrad øker (Öztürk et al., 2021). Viktig er at forhøyet sykdomsaktivitet ikke nødvendigvis indikerer tilstedeværelse av kinesiofobi, da noen pasienter kan oppleve smerterelatert funksjonsnedsettelse i fravær av frykt for bevegelse. Omvendt kan kinesiofobi utvikle seg hos pasienter med lav sykdomsaktivitet eller minimal leddødeleggelse, der frykten i seg selv – snarere enn aktiv betennelse – blir den viktigste drivkraften for bevegelsesunngåelse og funksjonshemming (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Flere studier har påvist sammenhenger mellom kinesiofobi og sykdomsaktivitet, smerte, utmattelse, depressive symptomer og angst ved RA. Disse sammenknyttede faktorene kan forsterke fryktbasert unngåelsesatferd som ikke fullt ut forklares av objektiv inflammatorisk belastning (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Depresjon og utmattelse er vanlige ikke-inflammatoriske manifestasjoner av RA og er nært knyttet til sykdomsbyrde og funksjonsnedsettelse, noe som ytterligere bidrar til redusert fysisk aktivitet (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Angst er også svært utbredt ved RA og er identifisert som en viktig bidragsyter til frykt for bevegelse, selv blant pasienter med relativt lav sykdomsaktivitet (Xueying et al., 2025).

I tillegg har sarkopeni dukket opp som en klinisk relevant komorbiditet ved RA. Anerkjent som en distinkt klinisk enhet i ICD-10 siden 2016 i samsvar med European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2) sine anbefalinger, kjennetegnes sarkopeni av redusert muskelmasse og -styrke med nedsatt fysisk ytelse. Den kan være primær (aldersrelatert), vanligvis manifesterende hos personer i alderen 70 år og eldre, eller sekundær til kroniske inflammatoriske tilstander som RA. Den rapporterte prevalensen varierer fra 3 % til 24 % avhengig av diagnostiske kriterier og øker med alder, selv om den i økende grad gjenkjennes hos yngre pasienter med autoimmunsykdommer. Ved RA rammer sarkopeni omtrent 20–30 % av pasientene og er assosiert med større sykdomsalvorlighet og dårligere funksjonelle utfall (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Samlet sett understreker disse funnene kinesiofobi som en flerdimensjonal, ikke-inflammatorisk faktor som samhandler med inflammatoriske, psykologiske og muskuloskeletale komponenter ved RA. Dette fremhever viktigheten av systematisk å vurdere kinesiofobi for bedre å forstå funksjonelle utfall og for å informere omfattende, rehabiliteringsorienterte behandlingsstrategier.

Metoder:

Alle pasienter vil gjennomgå:

1. Full anamnese og klinisk undersøkelse.
2. Sykdomsaktivitet: sykdomsaktiviteten vil bli evaluert ved sykdomsaktivitetskarakter 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Kinesiofobi:

   TSK-17 vil bli brukt ettersom den representerer den originale validerte versjonen og har blitt kulturelt tilpasset og validert i arabiske populasjoner (Malik Juweid et al., 2017). Denne spørreundersøkelsen består av 17 punkter. Hvert punkt vurderes på en firepunkts Likert-skala fra 1 (sterkt uenig) til 4 (sterkt enig). Den totale poengsummen beregnes etter inversjon av poengene for punkt 4, 8, 12 og 16, noe som gir en total poengsum mellom 17 og 68, der høyere poengsum reflekterer større frykt for bevegelsesrelatert smerte. En poengsum på 37 skiller mellom høye og lave poengsummer. Skalaen er enkel å administrere, krever ingen spesialisert opplæring og medfører ingen ekstra kostnader (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Smerte: smertegrad vil bli målt ved hjelp av visuell analog skala (VAS) (Price DD et al. 1983)

5. Utmattelse:

   Den arabiske versjonen av Fatigue Severity Scale (FSS) vil bli brukt (Al-Sobayel et al., 2016). FSS inkluderer 9 punkter som evaluerer utmattelsesgrad i løpet av den siste uken. Hvert punkt poengsettes mellom 1 (sterkt uenig) og 7 (sterkt enig). Gjennomsnittspoengsummen for de 9 punktene representerer den totale FSS-poengsummen. Høyere poengsum indikerer større alvorlighetsgrad. (Krupp et al., 1989).

6. Depresjon:

   Den arabiske versjonen av 21-punkts Beck Depression Inventory (BDI) vil bli brukt for å vurdere depressive symptomer (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Hvert punkt poengsettes fra 0 til 3, deretter beregnes den totale BDI-poengsummen ved å summere poengene for alle punktene. Den totale poengsummen vil variere fra 0 til 63, med høyere poengsum som reflekterer større alvorlighetsgrad av depresjon (Beck et al., 1996).

7. Angst:

   Den arabiske versjonen av Beck Anxiety Inventory (BAI) vil bli brukt for å vurdere angstsymptomer (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Det er et selvrapporteringsskjema bestående av 21 punkter med god validitet og pålitelighet. Hvert punkt poengsettes fra 0 til 3, og den totale poengsummen beregnes ved å finne summen av de 21 punktene. Poengsum på (0–21) = lav angst, poengsum på (22–35) = moderat angst og poengsum på (36 og over) = potensielt bekymringsfylte nivåer av angst (Beck et al. 1988).

8. Sarkopeni:

   Vurdering av sarkopeni vil bli utført ved hjelp av den arabiske versjonen av SARC-F-spørreskjemaet (Alqahtani et al., 2025). SARC-F inkluderer spørsmål om fem punkter: styrke, hjelp til å gå, reise seg fra en stol, gå opp trapper og fall. Hvert punkt poengsettes fra 0 til 2 poeng, med en total poengsum på 10 poeng. Total poengsum ≥4 indikerer sarkopeni (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Funksjonshemming:

   Den arabiske versjonen av Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) vil bli brukt (El Meidany et al., 2003). HAQ-DI inkluderer 8 domener (påkledning og stell, reising, spising, gange, hygiene, rekkevidde, grep og aktiviteter) og 20 punkter ble brukt for å måle funksjonshemming i løpet av den siste uken. Hvert punkt poengsettes mellom 0 (uten vanskelighet) og 3 (ikke i stand til å gjøre). Den høyeste underkategoripoengsummen representerer hvert domene sin poengsum. Den totale HAQ-DI-poengsummen er gjennomsnittspoengsummen for de åtte domenene, som varierer mellom 0 og 3. Høyere poengsum betyr mer funksjonshemming (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fysisk aktivitet:

Den arabiske versjonen av The International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) vil bli brukt for å vurdere fysisk aktivitet (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF er et mye brukt, 9-punkts selvrapporteringsverktøy som måler aktivitetsnivåer hos voksne (15–69 år) over gang, moderat intensitet og høyintens aktiviteter, og estimerer MET-minutter per uke for total aktivitet og sittetid (Craig CL et al., 2003).