Kinesiofobie bij Reumatoïde Artritis: Associaties met Functionele Beperking, Ziekteactiviteit en Gerelateerde Klinische Factoren

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische systemische inflammatoire auto-immuunziekte die ongeveer 0,5-1% van de wereldbevolking treft (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). Het wordt gekenmerkt door aanhoudende synoviale ontsteking die leidt tot progressieve vernietiging van kraakbeen en bot, resulterend in functionele beperkingen en een aanzienlijke fysieke, sociale en psychologische last (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

Beperking van fysieke functie en mobiliteit is een kernkenmerk van RA, met name bij patiënten met hoge ziekteactiviteit of gevorderde gewrichtsschade, waarbij pijn en ontsteking beweging en dagelijkse activiteiten direct beperken (Verhoeven et al., 2016).

Echter, verminderde mobiliteit bij RA wordt niet uitsluitend veroorzaakt door inflammatoire pathologie. Er is toenemend bewijs dat niet-inflammatoire factoren, waaronder kinesiofobie, vermoeidheid, depressie en angst, aanzienlijk kunnen bijdragen aan functionele beperking (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kinesiofobie, gedefinieerd als een buitensporige en irrationele angst voor beweging gerelateerd aan pijn of waargenomen risico op letsel, vormt een grote uitdaging voor patiënten met RA. Deze aandoening kan een zichzelf in stand houdende cyclus initiëren waarin beweging vermijden leidt tot fysieke deconditionering, spierzwakte en progressieve functionele achteruitgang (Yildirim et al., 2023). Zulke angst ontstaat vaak uit maladaptieve interpretaties van pijn als een schadelijke sensorische ervaring, resulterend in vermijdingsgedrag en disfunctionele pijn-gerelateerde cognities (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

Bij RA lijken veranderde pijn-gerelateerde cognitieve verwerking en verhoogde angstreacties bijzonder relevant, wat bijdraagt aan toegenomen kinesiofobie naarmate de ernst van de ziekte vordert (Öztürk et al., 2021). Belangrijk is dat verhoogde ziekteactiviteit niet noodzakelijk wijst op de aanwezigheid van kinesiofobie, aangezien sommige patiënten pijn-gerelateerde functionele beperkingen kunnen ervaren zonder angst voor beweging. Omgekeerd kan kinesiofobie zich ontwikkelen bij patiënten met lage ziekteactiviteit of minimale gewrichtsschade, bij wie angst zelf - in plaats van actieve ontsteking - de belangrijkste drijver wordt van beweging vermijden en invaliditeit (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Verschillende studies hebben associaties aangetoond tussen kinesiofobie en ziekteactiviteit, pijn, vermoeidheid, depressieve symptomen en angst bij RA. Deze onderling samenhangende factoren kunnen angst-gebaseerd vermijdingsgedrag versterken dat niet volledig wordt verklaard door objectieve inflammatoire belasting (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Depressie en vermoeidheid zijn veelvoorkomende niet-inflammatoire manifestaties van RA en zijn nauw verbonden met ziektebelasting en functionele beperkingen, wat verder bijdraagt aan verminderde fysieke activiteit (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). Angst komt ook veel voor bij RA en is geïdentificeerd als een belangrijke bijdrager aan angst voor beweging, zelfs onder patiënten met relatief lage ziekteactiviteit (Xueying et al., 2025).

Daarnaast is sarcopenie naar voren gekomen als een klinisch relevante comorbiditeit bij RA. Erkend als een afzonderlijke klinische entiteit in de ICD-10 sinds 2016 in overeenstemming met de aanbevelingen van de European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2), wordt sarcopenie gekenmerkt door verminderde spiermassa en kracht met verminderde fysieke prestaties. Het kan primair zijn (leeftijdsgerelateerd), typisch manifest in personen van 70 jaar en ouder, of secundair aan chronische inflammatoire aandoeningen zoals RA. De gerapporteerde prevalentie varieert van 3% tot 24% afhankelijk van diagnostische criteria en neemt toe met de leeftijd, hoewel het steeds vaker wordt herkend bij jongere patiënten met auto-immuunziekten. Bij RA treft sarcopenie ongeveer 20-30% van de patiënten en is geassocieerd met grotere ziektegerelateerdheid en slechtere functionele uitkomsten (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Collectief benadrukken deze bevindingen kinesiofobie als een multidimensionale, niet-inflammatoire factor die interageert met inflammatoire, psychologische en musculoskeletale componenten van RA. Dit onderstreept het belang van het systematisch beoordelen van kinesiofobie om functionele uitkomsten beter te begrijpen en om uitgebreide, revalidatie-gerichte managementstrategieën te informeren.

Methoden:

Alle patiënten zullen worden onderworpen aan:

1. Volledige anamnese en klinisch onderzoek.
2. Ziekteactiviteit: de ziekteactiviteit zal worden geëvalueerd met de Disease Activity Score 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Kinesiofobie:

   De TSK-17 zal worden gebruikt omdat het de originele gevalideerde versie vertegenwoordigt en cultureel is aangepast en gevalideerd in Arabische populaties (Malik Juweid et al., 2017). Deze vragenlijst bestaat uit 17 items. Elk item wordt beoordeeld op een vierpunts Likert-schaal variërend van 1 (sterk mee oneens) tot 4 (sterk mee eens). De totale score wordt berekend na omkering van de scores van items 4, 8, 12 en 16, wat een totale score tussen 17 en 68 oplevert, waarbij hogere scores een grotere angst voor beweging-gerelateerde pijn weerspiegelen. Een score van 37 onderscheidt hoge en lage scores. De schaal is eenvoudig toe te passen, vereist geen gespecialiseerde training en brengt geen extra kosten met zich mee (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Pijn: pijnintensiteit zal worden gemeten met de Visuele Analoge Schaal (VAS) (Price DD et al. 1983)

5. Vermoeidheid:

   De Arabische versie van de Fatigue Severity Scale (FSS) zal worden gebruikt (Al-Sobayel et al., 2016). FSS omvat 9 items die de ernst van vermoeidheid in de afgelopen week evalueren. Elk item wordt gescoord tussen 1 (sterk mee oneens) en 7 (sterk mee eens). De gemiddelde score van de 9 items vertegenwoordigt de totale FSS-score. Hogere scores duiden op meer ernst. (Krupp et al., 1989).

6. Depressie:

   De Arabische versie van de 21-item Beck Depression Inventory (BDI) zal worden gebruikt om depressieve symptomen te beoordelen (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Elk item wordt gescoord van 0 tot 3, waarna de totale BDI-score wordt berekend door de scores van alle items op te tellen. De totale score varieert van 0 tot 63, waarbij hogere scores een grotere ernst van depressie weerspiegelen (Beck et al., 1996).

7. Angst:

   De Arabische versie van de Beck Anxiety Inventory (BAI) zal worden gebruikt om angstsymptomen te beoordelen (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Het is een zelfrapportagevragenlijst bestaande uit 21 items met goede validiteit en betrouwbaarheid. Elk item wordt gescoord van 0 tot 3, waarbij de totale score wordt berekend door de som van de 21 items te vinden. Score van (0-21) = lage angst, Score van (22-35) = matige angst en Score van (36 en hoger) = potentieel zorgwekkende niveaus van angst (Beck et al. 1988).

8. Sarcopenie:

   Beoordeling van sarcopenie zal worden gedaan met behulp van de Arabische versie van de SARC-F vragenlijst (Alqahtani et al., 2025). De SARC-F bevat vragen over vijf items: kracht, hulp bij lopen, opstaan uit een stoel, traplopen en vallen. Elk item wordt gescoord van 0 tot 2 punten, met een totale score van 10 punten. Totale scores ≥4 duiden op sarcopenie (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Functionele beperking:

   De Arabische versie van de Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) zal worden gebruikt (El Meidany et al., 2003). De HAQ-DI omvat 8 domeinen (aankleden en verzorgen, opstaan, eten, lopen, hygiëne, reiken, grijpen en activiteiten) en 20 items werden gebruikt om functionele beperking in de afgelopen week te meten. Elk item wordt gescoord tussen 0 (zonder moeite) en 3 (niet in staat om te doen). De hoogste subcategorie score vertegenwoordigt elke domeinscore. De totale HAQ-DI score is de gemiddelde score van acht domeinen die varieert tussen 0 en 3. Hogere scores betekenen meer beperking (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Fysieke activiteit:

De Arabische versie van de International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) zal worden gebruikt om fysieke activiteit te beoordelen (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF is een veelgebruikt, 9-item zelfrapportage-instrument dat activiteitsniveaus bij volwassenen (15-69 jaar) meet over wandelen, matige intensiteit en krachtige intensiteit activiteiten, en MET-minuten per week schat voor algemene activiteit en zit tijd (Craig CL et al., 2003).