类风湿关节炎中的运动恐惧症：与功能障碍、疾病活动度及相关临床因素的关联

类风湿关节炎（RA）是一种慢性系统性炎症性自身免疫性疾病，影响全球约0.5-1%的人口（AKAR等人，2024年；Gravallese等人，2023年）。 其特征是持续性滑膜炎症导致进行性软骨和骨骼破坏，造成功能障碍以及巨大的身体、社会和心理负担（Kınıklı等人，2018年；Garip等人，2016年）。

身体功能和活动能力受损是RA的核心特征，尤其是在疾病活动度高或关节损伤严重的患者中，疼痛和炎症直接限制了运动和日常活动（Verhoeven等人，2016年）。

然而，RA患者活动能力下降并非完全由炎症病理驱动。 越来越多的证据表明，非炎症因素，包括运动恐惧症、疲劳、抑郁和焦虑，可能显著导致功能受限（Xueying等人，2025年；Alwhaibi，2025年）。

运动恐惧症，定义为与疼痛或感知的受伤风险相关的过度且非理性的运动恐惧，是RA患者面临的主要挑战。 这种情况可能引发一个自我维持的循环，其中避免运动导致身体机能下降、肌肉无力和进行性功能衰退（Yildirim等人，2023年）。 这种恐惧通常源于将疼痛不适当地解释为有害的感觉体验，从而导致回避行为和功能失调的疼痛相关认知（Öztürk等人，2021年；Edwards等人，2011年）。

在RA中，改变的疼痛相关认知处理和增强的恐惧反应似乎尤其相关，随着疾病严重程度的进展，导致运动恐惧症增加（Öztürk等人，2021年）。 重要的是，疾病活动度升高并不一定表明存在运动恐惧症，因为一些患者可能在无运动恐惧的情况下经历疼痛相关的功能障碍。 相反，运动恐惧症可能在疾病活动度低或关节破坏最小的患者中发展，在这些患者中，恐惧本身——而非活动性炎症——成为避免运动和残疾的主要驱动因素（Reinoso-Cobo等人，2023年）。

多项研究已证明RA中运动恐惧症与疾病活动度、疼痛、疲劳、抑郁症状和焦虑之间的关联。 这些相互关联的因素可能强化基于恐惧的回避行为，而这些行为无法完全用客观的炎症负担来解释（Baday-Keskin & Ekinci，2022年）。 抑郁和疲劳是RA常见的非炎症表现，与疾病负担和功能障碍密切相关，进一步导致体力活动减少（Lopes等人，2021年；Ferrari等人，2013年）。 焦虑在RA中也极为普遍，已被确定为运动恐惧的重要贡献因素，即使在疾病活动度相对较低的患者中也是如此（Xueying等人，2025年）。

此外，肌肉减少症已成为RA中一种临床相关的合并症。 根据欧洲老年人肌肉减少症工作组（EWGSOP2）的建议，肌肉减少症自2016年起在ICD-10中被确认为一个独特的临床实体，其特征是肌肉质量和力量减少，伴随身体表现受损。 它可能是原发性的（与年龄相关），通常在70岁及以上的个体中表现，也可能是继发于慢性炎症性疾病如RA。 其报告的患病率根据诊断标准从3%到24%不等，并随着年龄增长而增加，尽管在年轻的自体免疫性疾病患者中越来越被认识到。 在RA中，肌肉减少症影响约20-30%的患者，并与更严重的疾病和较差的功能结果相关（Tournadre等人，2019年；Moschou等人，2023年）。

总的来说，这些发现强调了运动恐惧症作为一个多维度的非炎症因素，与RA的炎症、心理和肌肉骨骼成分相互作用。 这凸显了系统评估运动恐惧症的重要性，以更好地理解功能结果，并为全面的、以康复为导向的管理策略提供信息。

方法：

所有患者将接受：

1. 完整的病史采集和临床检查。
2. 疾病活动度：疾病活动度将通过疾病活动度评分28（DAS 28）评估（Prevoo等人，1995年）

3. 运动恐惧症：

   将使用TSK-17，因为它代表原始经过验证的版本，并已在阿拉伯人群中进行了文化适应和验证（Malik Juweid等人，2017年）。 该问卷包含17个项目。 每个项目按四点李克特量表评分，范围从1（强烈不同意）到4（强烈同意）。 总分在反转第4、8、12和16项得分后计算，得出总分在17到68之间，分数越高反映对运动相关疼痛的恐惧越大。 分数37区分高分组和低分组。 该量表易于管理，不需要专门培训，且不涉及额外费用（Vlaeyen等人，1995年；Miller R.等人，1991年）。

4. 疼痛：疼痛严重程度将使用视觉模拟量表（VAS）测量（Price DD等人，1983年）

5. 疲劳：

   将使用阿拉伯语版的疲劳严重程度量表（FSS）（Al-Sobayel等人，2016年）。 FSS包括9个项目，评估过去一周的疲劳严重程度。 每个项目评分在1（强烈不同意）到7（强烈同意）之间。 9个项目的平均分代表FSS总分。 分数越高表示严重程度越高。 （Krupp等人，1989年）。

6. 抑郁：

   将使用阿拉伯语版的21项贝克抑郁量表（BDI）评估抑郁症状（Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015年）。 每个项目评分从0到3，然后通过将所有项目得分相加计算BDI总分。 总分范围从0到63，分数越高反映抑郁严重程度越高（Beck等人，1996年）。

7. 焦虑：

   将使用阿拉伯语版的贝克焦虑量表（BAI）评估焦虑症状（Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015年；Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002年）。 这是一个包含21个项目的自评问卷，具有良好的效度和信度。 每个项目评分从0到3，通过计算21个项目的总和得出总分。 分数（0-21）=低焦虑，分数（22-35）=中度焦虑，分数（36及以上）=可能令人担忧的焦虑水平（Beck等人，1988年）。

8. 肌肉减少症：

   将使用阿拉伯语版的SARC-F问卷评估肌肉减少症（Alqahtani等人，2025年）。 SARC-F包括关于五个项目的问题：力量、行走辅助、从椅子上起身、爬楼梯和跌倒。 每个项目评分从0到2分，总分为10分。 总分≥4分表明肌肉减少症（Malmstrom TK等人，2013年）。

9. 功能障碍：

   将使用阿拉伯语版的健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）（El Meidany等人，2003年）。 HAQ-DI包括8个领域（穿衣和梳洗、起床、进食、行走、卫生、伸手、握力和活动），使用20个项目测量过去一周的功能障碍。 每个项目评分在0（无困难）到3（无法做到）之间。 每个领域的最高子类别得分代表该领域得分。 HAQ-DI总分是八个领域得分的平均值，范围在0到3之间，分数越高表示残疾程度越高（Bruce, B., & Fries, J. F, 2003年）。

10. 体力活动：

将使用阿拉伯语版的国际体力活动问卷-短版（IPAQ-SF）评估体力活动（Al-Hazzaa HM，2007年）。 IPAQ-SF是一种广泛使用的9项自评工具，测量成年人（15-69岁）在步行、中等强度和剧烈强度活动中的活动水平，估计每周的MET分钟数作为总体活动量和坐姿时间（Craig CL等人，2003年）。