Kinésiophobie dans la polyarthrite rhumatoïde : associations avec l'incapacité fonctionnelle, l'activité de la maladie et les facteurs cliniques associés

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune inflammatoire systémique chronique touchant environ 0,5 à 1 % de la population mondiale (AKAR et al., 2024 ; Gravallese et al., 2023). Elle se caractérise par une inflammation synoviale persistante entraînant une destruction progressive du cartilage et de l'os, ce qui provoque une altération fonctionnelle et une charge physique, sociale et psychologique substantielle (Kınıklı et al., 2018 ; Garip et al., 2016).

L'altération de la fonction physique et de la mobilité est une caractéristique centrale de la PR, en particulier chez les patients ayant une forte activité de la maladie ou des lésions articulaires avancées, où la douleur et l'inflammation limitent directement le mouvement et les activités quotidiennes (Verhoeven et al., 2016).

Cependant, la mobilité réduite dans la PR n'est pas uniquement due à la pathologie inflammatoire. De plus en plus de preuves suggèrent que des facteurs non inflammatoires, notamment la kinésiophobie, la fatigue, la dépression et l'anxiété, peuvent contribuer de manière significative à la limitation fonctionnelle (Xueying et al., 2025 ; Alwhaibi, 2025).

La kinésiophobie, définie comme une peur excessive et irrationnelle du mouvement liée à la douleur ou au risque perçu de blessure, constitue un défi majeur pour les patients atteints de PR. Cette condition peut initier un cycle auto-entretenu dans lequel l'évitement du mouvement conduit à un déconditionnement physique, une faiblesse musculaire et un déclin fonctionnel progressif (Yildirim et al., 2023). Cette peur provient souvent d'interprétations inadaptées de la douleur comme une expérience sensorielle nocive, entraînant des comportements d'évitement et des cognitions dysfonctionnelles liées à la douleur (Öztürk et al., 2021 ; Edwards et al., 2011).

Dans la PR, les altérations du traitement cognitif lié à la douleur et les réponses accrues de peur semblent particulièrement pertinentes, contribuant à une augmentation de la kinésiophobie à mesure que la gravité de la maladie progresse (Öztürk et al., 2021). Il est important de noter qu'une activité élevée de la maladie n'indique pas nécessairement la présence de kinésiophobie, car certains patients peuvent présenter une altération fonctionnelle liée à la douleur en l'absence de peur du mouvement. Inversement, la kinésiophobie peut se développer chez des patients ayant une faible activité de la maladie ou une destruction articulaire minimale, chez qui la peur elle-même—plutôt qu'une inflammation active—devient le principal moteur de l'évitement du mouvement et du handicap (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Plusieurs études ont démontré des associations entre la kinésiophobie et l'activité de la maladie, la douleur, la fatigue, les symptômes dépressifs et l'anxiété dans la PR. Ces facteurs interdépendants peuvent renforcer les comportements d'évitement basés sur la peur qui ne sont pas entièrement expliqués par la charge inflammatoire objective (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). La dépression et la fatigue sont des manifestations non inflammatoires courantes de la PR et sont étroitement liées à la charge de la maladie et à l'altération fonctionnelle, contribuant davantage à la réduction de l'activité physique (Lopes et al., 2021 ; Ferrari et al., 2013). L'anxiété est également très prévalente dans la PR et a été identifiée comme un contributeur important à la peur du mouvement, même chez les patients ayant une activité de la maladie relativement faible (Xueying et al., 2025).

De plus, la sarcopénie est apparue comme une comorbidité cliniquement pertinente dans la PR. Reconnue comme une entité clinique distincte dans la CIM-10 depuis 2016 conformément aux recommandations du Groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP2), la sarcopénie se caractérise par une masse et une force musculaires réduites avec une altération des performances physiques. Elle peut être primaire (liée à l'âge), se manifestant généralement chez les individus de 70 ans et plus, ou secondaire à des conditions inflammatoires chroniques comme la PR. Sa prévalence rapportée varie de 3 % à 24 % selon les critères diagnostiques et augmente avec l'âge, bien qu'elle soit de plus en plus reconnue chez les jeunes patients atteints de maladies auto-immunes. Dans la PR, la sarcopénie affecte environ 20 à 30 % des patients et est associée à une plus grande sévérité de la maladie et à de moins bons résultats fonctionnels (Tournadre et al., 2019 ; Moschou et al., 2023).

Collectivement, ces résultats soulignent la kinésiophobie comme un facteur non inflammatoire multidimensionnel interagissant avec les composantes inflammatoires, psychologiques et musculosquelettiques de la PR. Cela met en évidence l'importance d'évaluer systématiquement la kinésiophobie pour mieux comprendre les résultats fonctionnels et pour informer des stratégies de prise en charge complètes et orientées vers la réadaptation.

Méthodes :

Tous les patients seront soumis à :

1. Anamnèse complète et examen clinique.
2. Activité de la maladie : l'activité de la maladie sera évaluée par le score d'activité de la maladie 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995)

3. Kinésiophobie :

   Le TSK-17 sera utilisé car il représente la version originale validée et a été adaptée culturellement et validée dans les populations arabes (Malik Juweid et al., 2017). Ce questionnaire comprend 17 items. Chaque item est évalué sur une échelle de Likert en quatre points allant de 1 (fortement en désaccord) à 4 (fortement d'accord). Le score total est calculé après inversion des scores des items 4, 8, 12 et 16, donnant un score total compris entre 17 et 68, où des scores plus élevés reflètent une plus grande peur de la douleur liée au mouvement. Un score de 37 différencie les scores élevés et faibles. L'échelle est simple à administrer, ne nécessite pas de formation spécialisée et n'implique aucun coût supplémentaire (Vlaeyen et al., 1995 ; Miller R. et al., 1991).

4. Douleur : la sévérité de la douleur sera mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) (Price DD et al. 1983)

5. Fatigue :

   La version arabe de l'échelle de sévérité de la fatigue (FSS) sera utilisée (Al-Sobayel et al., 2016). La FSS comprend 9 items qui évaluent la sévérité de la fatigue au cours de la semaine écoulée. Chaque item est noté entre 1 (fortement en désaccord) et 7 (fortement d'accord). Le score moyen des 9 items représente le score total de la FSS. Des scores plus élevés indiquent une plus grande sévérité. (Krupp et al., 1989).

6. Dépression :

   La version arabe de l'inventaire de dépression de Beck à 21 items (BDI) sera utilisée pour évaluer les symptômes dépressifs (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Chaque item est noté de 0 à 3, puis le score total du BDI est calculé en additionnant les scores de tous les items. Le score total variera de 0 à 63, des scores plus élevés reflétant une plus grande sévérité de la dépression (Beck et al., 1996).

7. Anxiété :

   La version arabe de l'inventaire d'anxiété de Beck (BAI) sera utilisée pour évaluer les symptômes d'anxiété (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015 ; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). C'est un questionnaire d'auto-évaluation composé de 21 items avec une bonne validité et fiabilité. Chaque item est noté de 0 à 3, le score total étant calculé en faisant la somme des 21 items. Un score de (0-21) = anxiété faible, un score de (22-35) = anxiété modérée et un score de (36 et plus) = niveaux d'anxiété potentiellement préoccupants (Beck et al. 1988).

8. Sarcopénie :

   L'évaluation de la sarcopénie sera réalisée à l'aide de la version arabe du questionnaire SARC-F (Alqahtani et al., 2025). Le SARC-F comprend des questions sur cinq items : force, aide à la marche, lever d'une chaise, montée des escaliers et chutes. Chaque item est noté de 0 à 2 points, avec un score total de 10 points. Des scores totaux ≥4 indiquent une sarcopénie (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Handicap fonctionnel :

   La version arabe du questionnaire d'évaluation de la santé - indice de handicap (HAQ-DI) sera utilisée (El Meidany et al., 2003). Le HAQ-DI comprend 8 domaines (habillage et soins, lever, manger, marche, hygiène, atteinte, préhension et activités) et 20 items ont été utilisés pour mesurer le handicap fonctionnel au cours de la semaine écoulée. Chaque item est noté entre 0 (sans difficulté) et 3 (incapable de faire). Le score le plus élevé de la sous-catégorie représente le score de chaque domaine. Le score total du HAQ-DI est le score moyen des huit domaines qui varie entre 0 et 3. Des scores plus élevés signifient plus de handicap (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Activité physique :

La version arabe du questionnaire international sur l'activité physique - forme courte (IPAQ-SF) sera utilisée pour évaluer l'activité physique (Al-Hazzaa HM, 2007). L'IPAQ-SF est un outil d'auto-évaluation largement utilisé, composé de 9 items, qui mesure les niveaux d'activité chez les adultes (15-69 ans) pour la marche, les activités d'intensité modérée et vigoureuse, estimant les minutes-MET par semaine pour l'activité globale et le temps passé assis (Craig CL et al., 2003).