Cinesiofobia na Artrite Reumatoide: Associações com Incapacidade Funcional, Atividade da Doença e Fatores Clínicos Relacionados

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune inflamatória sistémica crónica que afeta aproximadamente 0,5-1% da população global (AKAR et al., 2024; Gravallese et al., 2023). É caracterizada por inflamação sinovial persistente que leva à destruição progressiva da cartilagem e do osso, resultando em incapacidade funcional e num fardo físico, social e psicológico substancial (Kınıklı et al., 2018; Garip et al., 2016).

A deterioração da função física e da mobilidade é uma característica central da AR, particularmente em doentes com elevada atividade da doença ou lesão articular avançada, onde a dor e a inflamação limitam diretamente o movimento e as atividades diárias (Verhoeven et al., 2016).

No entanto, a mobilidade reduzida na AR não é exclusivamente impulsionada pela patologia inflamatória. Evidência crescente sugere que fatores não inflamatórios, incluindo cinesiofobia, fadiga, depressão e ansiedade, podem contribuir significativamente para a limitação funcional (Xueying et al., 2025; Alwhaibi, 2025).

A cinesiofobia, definida como um medo excessivo e irracional do movimento relacionado com a dor ou com o risco percebido de lesão, constitui um grande desafio para os doentes com AR. Esta condição pode iniciar um ciclo autoperpetuante no qual a evitação do movimento leva ao descondicionamento físico, fraqueza muscular e declínio funcional progressivo (Yildirim et al., 2023). Tal medo surge frequentemente de interpretações desadaptativas da dor como uma experiência sensorial prejudicial, resultando em comportamentos de evitação e cognições disfuncionais relacionadas com a dor (Öztürk et al., 2021; Edwards et al., 2011).

Na AR, o processamento cognitivo alterado relacionado com a dor e as respostas de medo exacerbadas parecem particularmente relevantes, contribuindo para o aumento da cinesiofobia à medida que a gravidade da doença progride (Öztürk et al., 2021). É importante notar que uma elevada atividade da doença não indica necessariamente a presença de cinesiofobia, pois alguns doentes podem experienciar incapacidade funcional relacionada com a dor na ausência de medo do movimento. Por outro lado, a cinesiofobia pode desenvolver-se em doentes com baixa atividade da doença ou destruição articular mínima, nos quais o próprio medo - em vez da inflamação ativa - se torna o principal impulsionador da evitação do movimento e da incapacidade (Reinoso-Cobo et al., 2023).

Vários estudos demonstraram associações entre cinesiofobia e atividade da doença, dor, fadiga, sintomas depressivos e ansiedade na AR. Estes fatores inter-relacionados podem reforçar comportamentos de evitação baseados no medo que não são totalmente explicados pela carga inflamatória objetiva (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). A depressão e a fadiga são manifestações não inflamatórias comuns da AR e estão intimamente ligadas ao fardo da doença e à incapacidade funcional, contribuindo ainda mais para a redução da atividade física (Lopes et al., 2021; Ferrari et al., 2013). A ansiedade também é altamente prevalente na AR e foi identificada como um contribuinte importante para o medo do movimento, mesmo entre doentes com atividade da doença relativamente baixa (Xueying et al., 2025).

Além disso, a sarcopenia emergiu como uma comorbilidade clinicamente relevante na AR. Reconhecida como uma entidade clínica distinta na CID-10 desde 2016, de acordo com as recomendações do Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Idosos (EWGSOP2), a sarcopenia é caracterizada por massa muscular e força reduzidas com desempenho físico prejudicado. Pode ser primária (relacionada com a idade), manifestando-se tipicamente em indivíduos com 70 anos ou mais, ou secundária a condições inflamatórias crónicas como a AR. A sua prevalência reportada varia entre 3% e 24% dependendo dos critérios de diagnóstico e aumenta com a idade, embora seja cada vez mais reconhecida em doentes mais jovens com doenças autoimunes. Na AR, a sarcopenia afeta aproximadamente 20-30% dos doentes e está associada a maior gravidade da doença e piores resultados funcionais (Tournadre et al., 2019; Moschou et al., 2023).

Coletivamente, estes resultados sublinham a cinesiofobia como um fator não inflamatório multidimensional que interage com os componentes inflamatórios, psicológicos e musculoesqueléticos da AR. Isto destaca a importância de avaliar sistematicamente a cinesiofobia para compreender melhor os resultados funcionais e informar estratégias de gestão abrangentes e orientadas para a reabilitação.

Métodos:

Todos os doentes serão submetidos a:

1. Anamnese completa e exame clínico.
2. Atividade da doença: a atividade da doença será avaliada pelo Disease Activity Score 28 (DAS 28) (Prevoo et al. 1995).

3. Cinesiofobia:

   O TSK-17 será utilizado, uma vez que representa a versão original validada e foi culturalmente adaptado e validado em populações árabes (Malik Juweid et al., 2017). Este questionário consiste em 17 itens. Cada item é avaliado numa escala de Likert de quatro pontos, variando de 1 (discordo totalmente) a 4 (concordo totalmente). A pontuação total é calculada após a inversão das pontuações dos itens 4, 8, 12 e 16, resultando numa pontuação total entre 17 e 68, em que pontuações mais elevadas refletem maior medo da dor relacionada com o movimento. Uma pontuação de 37 diferencia entre pontuações altas e baixas. A escala é simples de administrar, não requer formação especializada e não envolve custos adicionais (Vlaeyen et al., 1995; Miller R. et al., 1991).

4. Dor: a gravidade da dor será medida usando a Escala Visual Analógica (EVA) (Price DD et al. 1983).

5. Fadiga:

   Será utilizada a versão árabe da Fatigue Severity Scale (FSS) (Al-Sobayel et al., 2016). A FSS inclui 9 itens que avaliam a gravidade da fadiga na semana passada. Cada item é pontuado entre 1 (discordo totalmente) e 7 (concordo totalmente). A pontuação média dos 9 itens representa a pontuação total da FSS. Pontuações mais elevadas indicam maior gravidade (Krupp et al., 1989).

6. Depressão:

   A versão árabe do Inventário de Depressão de Beck de 21 itens (BDI) será utilizada para avaliar os sintomas depressivos (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Cada item é pontuado entre 0 e 3, sendo a pontuação total do BDI calculada somando as pontuações de todos os itens. A pontuação total variará entre 0 e 63, com pontuações mais elevadas a refletirem maior gravidade da depressão (Beck et al., 1996).

7. Ansiedade:

   A versão árabe do Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) será utilizada para avaliar os sintomas de ansiedade (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). É um questionário de autorrelato composto por 21 itens com boa validade e fiabilidade. Cada item é pontuado de 0 a 3, calculando-se a pontuação total somando os 21 itens. Pontuação de (0-21) = ansiedade baixa, Pontuação de (22-35) = ansiedade moderada e Pontuação de (36 e acima) = níveis de ansiedade potencialmente preocupantes (Beck et al.1988).

8. Sarcopenia:

   A avaliação da sarcopenia será realizada utilizando a versão árabe do questionário SARC-F (Alqahtani et al., 2025). O SARC-F inclui questões sobre cinco itens: força, assistência na marcha, levantar de uma cadeira, subir escadas e quedas. Cada item é pontuado de 0 a 2 pontos, com uma pontuação total de 10 pontos. Pontuações totais ≥4 indicam sarcopenia (Malmstrom TK et al. 2013).

9. Incapacidade funcional:

   Será utilizada a versão árabe do Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI) (El Meidany et al., 2003). O HAQ-DI inclui 8 domínios (vestir e cuidados pessoais, levantar, comer, andar, higiene, alcançar, agarrar e atividades) e foram utilizados 20 itens medindo a incapacidade funcional na semana passada. Cada item é pontuado entre 0 (sem dificuldade) e 3 (incapaz de fazer). A pontuação mais elevada da subcategoria representa a pontuação de cada domínio. A pontuação total do HAQ-DI é a pontuação média dos oito domínios, que varia entre 0 e 3. Pontuações mais elevadas significam maior incapacidade (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Atividade física:

A versão árabe do International Physical Activity Questionnaire - Short Form (IPAQ-SF) será utilizada para avaliar a atividade física (Al-Hazzaa HM, 2007). O IPAQ-SF é uma ferramenta de autorrelato amplamente utilizada, com 9 itens, que mede os níveis de atividade em adultos (15-69 anos) em atividades de caminhada, de intensidade moderada e de intensidade vigorosa, estimando MET-minutos por semana para atividade geral e tempo sentado (Craig CL et al., 2003).