Kinezyfobia w reumatoidalnym zapaleniu stawów: zależności z niepełnosprawnością funkcjonalną, aktywnością choroby i powiązanymi czynnikami klinicznymi

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to przewlekła układowa autoimmunologiczna choroba zapalna, dotykająca około 0,5–1% światowej populacji (AKAR i in., 2024; Gravallese i in., 2023). Charakteryzuje się uporczywym zapaleniem błony maziowej prowadzącym do postępującego niszczenia chrząstki i kości, co skutkuje upośledzeniem funkcjonalnym oraz znacznym obciążeniem fizycznym, społecznym i psychologicznym (Kınıklı i in., 2018; Garip i in., 2016).

Upośledzenie funkcji fizycznej i mobilności jest kluczową cechą RZS, szczególnie u pacjentów z wysoką aktywnością choroby lub zaawansowanym uszkodzeniem stawów, gdzie ból i stan zapalny bezpośrednio ograniczają ruch i codzienne czynności (Verhoeven i in., 2016).

Jednak zmniejszona mobilność w RZS nie jest wyłącznie wynikiem patologii zapalnej. Coraz więcej dowodów sugeruje, że czynniki niezapalne, w tym kinezyfobia, zmęczenie, depresja i lęk, mogą znacząco przyczyniać się do ograniczenia funkcjonalnego (Xueying i in., 2025; Alwhaibi, 2025).

Kinezyfobia, definiowana jako nadmierny i irracjonalny lęk przed ruchem związanym z bólem lub postrzeganym ryzykiem urazu, stanowi poważne wyzwanie dla pacjentów z RZS. Ten stan może zapoczątkować samonapędzający się cykl, w którym unikanie ruchu prowadzi do dekoncentracji fizycznej, osłabienia mięśni i postępującego pogorszenia funkcji (Yildirim i in., 2023). Taki lęk często wynika z nieadaptacyjnych interpretacji bólu jako szkodliwego doświadczenia sensorycznego, prowadząc do zachowań unikowych i dysfunkcyjnych poznawczych reakcji związanych z bólem (Öztürk i in., 2021; Edwards i in., 2011).

W RZS zmienione poznawcze przetwarzanie związane z bólem i nasilone reakcje lękowe wydają się szczególnie istotne, przyczyniając się do zwiększonej kinezyfobii wraz z postępem ciężkości choroby (Öztürk i in., 2021). Co ważne, podwyższona aktywność choroby niekoniecznie wskazuje na obecność kinezyfobii, ponieważ niektórzy pacjenci mogą doświadczać bólowego upośledzenia funkcjonalnego bez lęku przed ruchem. I odwrotnie, kinezyfobia może rozwinąć się u pacjentów z niską aktywnością choroby lub minimalnym zniszczeniem stawów, u których sam lęk – a nie aktywny stan zapalny – staje się głównym czynnikiem napędzającym unikanie ruchu i niepełnosprawność (Reinoso-Cobo i in., 2023).

Kilka badań wykazało związek między kinezyfobią a aktywnością choroby, bólem, zmęczeniem, objawami depresyjnymi i lękiem w RZS. Te powiązane czynniki mogą wzmacniać zachowania unikowe oparte na lęku, które nie są w pełni wyjaśnione obiektywnym obciążeniem zapalnym (Baday-Keskin & Ekinci, 2022). Depresja i zmęczenie są powszechnymi niezapalnymi objawami RZS i są ściśle związane z obciążeniem chorobą i upośledzeniem funkcjonalnym, dodatkowo przyczyniając się do zmniejszonej aktywności fizycznej (Lopes i in., 2021; Ferrari i in., 2013). Lęk również jest bardzo powszechny w RZS i został zidentyfikowany jako ważny czynnik przyczyniający się do lęku przed ruchem, nawet wśród pacjentów z relatywnie niską aktywnością choroby (Xueying i in., 2025).

Ponadto sarkopenia stała się klinicznie istotną chorobą współistniejącą w RZS. Uznana za odrębną jednostkę kliniczną w ICD-10 od 2016 roku zgodnie z zaleceniami Europejskiej Grupy Roboczej ds. Sarkopenii u Osób Starszych (EWGSOP2), sarkopenia charakteryzuje się zmniejszoną masą i siłą mięśniową z zaburzeniami wydolności fizycznej. Może być pierwotna (związana z wiekiem), zwykle objawiająca się u osób w wieku 70 lat i starszych, lub wtórna do przewlekłych stanów zapalnych, takich jak RZS. Jej zgłaszana częstość występowania waha się od 3% do 24% w zależności od kryteriów diagnostycznych i wzrasta z wiekiem, choć jest coraz częściej rozpoznawana u młodszych pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. W RZS sarkopenia dotyka około 20–30% pacjentów i jest związana z większą ciężkością choroby i gorszymi wynikami funkcjonalnymi (Tournadre i in., 2019; Moschou i in., 2023).

Łącznie te ustalenia podkreślają kinezyfobię jako wielowymiarowy, niezapalny czynnik oddziałujący z zapalnymi, psychologicznymi i mięśniowo-szkieletowymi składnikami RZS. To podkreśla znaczenie systematycznej oceny kinezyfobii, aby lepiej zrozumieć wyniki funkcjonalne i dostarczyć informacji dla kompleksowych, zorientowanych na rehabilitację strategii zarządzania.

Metody:

Wszyscy pacjenci zostaną poddani:

1. Pełnemu wywiadowi i badaniu klinicznemu.
2. Aktywności choroby: aktywność choroby zostanie oceniona za pomocą wskaźnika aktywności choroby 28 (DAS 28) (Prevoo i in. 1995)

3. Kinezyfobia:

   Zostanie użyty TSK-17, ponieważ reprezentuje oryginalną zwalidowaną wersję i został zaadaptowany kulturowo oraz zwalidowany w populacjach arabskich (Malik Juweid i in., 2017). Ten kwestionariusz składa się z 17 pozycji. Każda pozycja jest oceniana w czterostopniowej skali Likerta od 1 (zdecydowanie nie zgadzam się) do 4 (zdecydowanie zgadzam się). Całkowity wynik jest obliczany po odwróceniu wyników pozycji 4, 8, 12 i 16, dając wynik całkowity między 17 a 68, gdzie wyższe wyniki odzwierciedlają większy lęk przed bólem związanym z ruchem. Wynik 37 różnicuje wyniki wysokie i niskie. Skala jest prosta w zastosowaniu, nie wymaga specjalistycznego szkolenia i nie wiąże się z dodatkowymi kosztami (Vlaeyen i in., 1995; Miller R. i in., 1991).

4. Ból: nasilenie bólu zostanie zmierzone za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS) (Price DD i in. 1983)

5. Zmęczenie:

   Zostanie użyta arabska wersja Skali Nasilenia Zmęczenia (FSS) (Al-Sobayel i in., 2016). FSS obejmuje 9 pozycji oceniających nasilenie zmęczenia w ciągu ostatniego tygodnia. Każda pozycja jest oceniana między 1 (zdecydowanie nie zgadzam się) a 7 (zdecydowanie zgadzam się). Średni wynik z 9 pozycji reprezentuje całkowity wynik FSS. Wyższe wyniki wskazują na większe nasilenie. (Krupp i in., 1989).

6. Depresja:

   Arabska wersja 21-pozycyjnego Inwentarza Depresji Becka (BDI) zostanie użyta do oceny objawów depresyjnych (Farhood, L. F., & Dimassi, H., 2015). Każda pozycja jest oceniana od 0 do 3, następnie całkowity wynik BDI jest obliczany przez zsumowanie wyników wszystkich pozycji. Wynik całkowity będzie w zakresie od 0 do 63, przy czym wyższe wyniki odzwierciedlają większe nasilenie depresji (Beck i in., 1996).

7. Lęk:

   Arabska wersja Inwentarza Lęku Becka (BAI) zostanie wykorzystana do oceny objawów lękowych (Al-Shatti, & Taghreed, S., 2015; Al-Rumaih, Mai & Abdel-Khalek, Ahmed., 2002). Jest to samoopisowy kwestionariusz składający się z 21 pozycji o dobrej trafności i rzetelności. Każda pozycja jest oceniana od 0 do 3, a całkowity wynik oblicza się przez znalezienie sumy 21 pozycji. Wynik (0–21) = niski lęk, Wynik (22–35) = umiarkowany lęk i Wynik (36 i powyżej) = potencjalnie niepokojące poziomy lęku (Beck i in. 1988).

8. Sarkopenia:

   Ocena sarkopenii zostanie przeprowadzona przy użyciu arabskiej wersji kwestionariusza SARC-F (Alqahtani i in., 2025). SARC-F zawiera pytania dotyczące pięciu pozycji: siły, pomocy w chodzeniu, wstawania z krzesła, wchodzenia po schodach i upadków. Każda pozycja jest oceniana od 0 do 2 punktów, z łączną sumą 10 punktów. Wyniki całkowite ≥4 wskazują na sarkopenię (Malmstrom TK i in. 2013).

9. Niepełnosprawność funkcjonalna:

   Zostanie użyta arabska wersja Wskaźnika Niepełnosprawności Kwestionariusza Oceny Zdrowia (HAQ-DI) (El Meidany i in., 2003). HAQ-DI obejmuje 8 domen (ubieranie się i pielęgnacja, wstawanie, jedzenie, chodzenie, higiena, sięganie, chwyt i aktywności) i użyto 20 pozycji mierzących niepełnosprawność funkcjonalną w ciągu ostatniego tygodnia. Każda pozycja jest oceniana między 0 (bez trudności) a 3 (niezdolny do wykonania). Najwyższy wynik w podkategorii reprezentuje wynik każdej domeny. Całkowity wynik HAQ-DI jest średnim wynikiem ośmiu domen, który waha się między 0 a 3. Wyższe wyniki oznaczają większą niepełnosprawność (Bruce, B., & Fries, J. F, 2003).

10. Aktywność fizyczna:

Zostanie użyta arabska wersja Międzynarodowego Kwestionariusza Aktywności Fizycznej – Krótka Forma (IPAQ-SF) do oceny aktywności fizycznej (Al-Hazzaa HM, 2007). IPAQ-SF to powszechnie stosowane, 9-pozycyjne narzędzie samoopisowe, które mierzy poziomy aktywności u dorosłych (15–69 lat) w zakresie chodzenia, aktywności o umiarkowanej i dużej intensywności, szacując MET-minuty na tydzień dla ogólnej aktywności i czasu siedzenia (Craig CL i in., 2003).