初産婦における呼吸法を基にしたヨガ支援による母乳育児教育 (BYBSE)

背景 母乳は、必須栄養素と生物活性成分を含むため、新生児にとって最も理想的な栄養源です。 WHOは生後6か月間の完全母乳育児を推奨しており、2025年までに50％、2030年までに70％の達成を目標としています（WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019）。 母乳は感染症に関連する罹患率と死亡率を減少させ、慢性疾患のリスクを低下させ、神経発達を支援します（Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023）。 また、母親の健康に対しても長期的な保護効果があります（Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022）。 しかし、完全母乳育児率は世界的に依然として望ましい水準を下回っており、44-48％の範囲で、トルコでは41％です（UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018）。 これらの低い率は、母親の特性、出産過程、社会経済的地位、医療サービスへのアクセスなど、さまざまな要因に関連しています（Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025）。

産褥期に経験するホルモンの変化と睡眠障害は母親の不安を増加させ（Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020）、初産婦では母乳育児の困難がより一般的です（Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022）。 母親は問題に対処し、乳児の行動を理解するために専門的な支援を必要とすることが報告されています（Gavine et al., 2022）。

バンデューラの社会的認知理論によれば、自己効力感は個人が特定の課題を成功裏に遂行できる能力に対する信念です（Bandura, 1994, 1997）。 デニスの母乳育児自己効力感モデルは、高い自己効力感が母乳育児の開始、継続、完全母乳育児の決定要因であることを示しています（Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021）。 また、母乳分泌不足の認識も早期の母乳育児中止の重要な要因です（Galipeau et al., 2017）。 痛み、乳頭損傷、乳児の落ち着きのなさなどの問題は、この認識を強化します（Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021）。 低い自己効力感と母乳分泌不足の認識は、人工乳補給の必要性を高めます（Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022）。 Kent et al. (2021)は、母親の44％が自身の母乳分泌が不十分であると感じ、そのうち66％が人工乳を与えていると報告しています（Kent et al., 2021）。 したがって、WHOとUNICEFは、リスクのある母親に対する個別ニーズに焦点を当てた専門的支援の重要性を強調しています（WHO, 2024）。

現在の母乳育児教育プログラムは、特に産褥期において母親の長期的なニーズを満たすには不十分であり、母乳育児自己効力感を高めるためにより包括的でホリスティックなプログラムの必要性が示されています（Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021）。 文献によれば、教育は自己効力感と母乳育児の成功を高めるものの、この効果の持続性は強化される必要があります（Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018）。 デジタルプラットフォームは母乳育児カウンセリングのアクセシビリティを向上させます（Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024）。

ヨガは呼吸、ストレッチ、マインドフルネスに基づくホリスティックな実践であり、ストレス、不安、うつ病に肯定的な効果をもたらします（Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024）。 妊娠中および産後のヨガ実践は、身体的・心理的ウェルビーイングをサポートし、ストレスホルモンを減少させることが報告されています（Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021）。 また、産褥期のヨガ実践は、乳汁分泌、オキシトシンレベル、母乳育児の成功に肯定的な効果をもたらす可能性が示唆されています（Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024）。

国内の文献において、ヨガと母乳育児の関係を検討した研究は限られています。 Arabacı (2024)は、ヨガ呼吸法が母乳育児の成功と自己効力感に肯定的な効果をもたらすことを実証しました（Arabacı, 2024）。 Boybay Koyuncu (2019)は、産後ヨガが母乳育児の適切さと母子絆に及ぼす効果を評価しました（Boybay Koyuncu, 2019）。 しかし、母乳育児自己効力感理論に基づく構造化された母乳育児教育を、呼吸法に基づくヨガと統合した介入が、不安や母乳分泌不足の認識などの心理社会的アウトカムに及ぼす効果を検討した研究はありません。

したがって、この無作為化比較試験は、呼吸法に基づくヨガを支援とした母乳育児教育が、初産婦の不安、母乳育児自己効力感、および母乳分泌不足の認識に及ぼす効果を評価することを目的としています。 介入は、母乳育児自己効力感モデルに基づく教育と呼吸法に基づくヨガ実践を組み合わせたものであり、オンラインでの提供により母親の専門的支援へのアクセスを促進します。 この研究は、母乳育児カウンセリングと産褥期看護ケアに対する革新的でホリスティックなモデルを提供することが期待されます。

方法論：この無作為化比較試験は、産褥期の初産婦における呼吸法に基づくヨガを支援とした母乳育児教育が、不安、母乳育児自己効力感、および母乳分泌不足の認識に及ぼす効果を評価するために実施されます。 研究はサカリヤ県の家族健康センターで実施され、CONSORT 2025ガイドラインに従って報告されます。

研究のサンプルサイズは、3群デザインに対してG*Power（v3.1）ソフトウェアを使用して決定されました。 文献内の類似した母乳育児教育研究から得られた効果量（$Cohen's$ $f = 0.36$）（Ayran & Çelebioğlu, 2022）に基づき、パラメータ$\alpha = 0.05$および1-$\beta = 0.80$を使用して、群あたり26名の参加者で十分であると電力分析により計算されました。 潜在的なデータ損失に対する15％の増加を考慮し（Akbulut, 2021）、最終的なサンプルサイズは各群30名の母親、合計90名の参加者として計画されています。

家族健康センターに登録され、産後0-2週間以内で包含基準を満たす初産婦が登録されます。 インフォームドコンセントとベースライン評価後、エジンバラ産後うつ病尺度で13点未満のスコアを取得した母親がサンプルに含まれます。 参加者を研究群と対照群に割り付けるため、ブロック無作為化法が採用されます（Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011）。 無作為化後、母親は介入群I（母乳育児教育＋ヨガ、n = 30）、介入群II（母乳育児教育のみ、n = 30）、または対照群（n = 30）に割り付けられます。 無作為化シーケンスは独立した統計学者によってコンピュータベースの方法で生成され、不透明封筒法により実施されます。 介入の性質上、参加者の盲検化は不可能です。分析は盲検化された統計学者によって実施されます。

介入とタイムライン：この研究のデータ収集ツールは、基本情報フォーム、BSES-SF、母乳分泌不足認識尺度、STAI状態特性不安質問紙、およびエジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）です。

介入は、産後第2週（T1）から開始し、Google Meetを介して5名の小グループでオンラインで実施されます。 母乳育児教育プログラムは、週2回、3週間にわたって実施される、各30-60分の6回の同期セッションで構成されます。 教育＋ヨガ群（介入I）では、母乳育児教育後に、週2回、45-60分間の呼吸法に基づくヨガが4週間実施されます。 対照群は、介入なしで通常の家族健康センターサービスを受け続けます。 同じ尺度が、T1（第2週）、T2（第5週）、T3（第9週）にすべての群で実施されます。 研究は、時間経過に伴う変化と群間の差異を分析し、ヨガ支援母乳育児教育の有効性を評価します。