Hengitykseen perustuva jooga-avusteinen imetyksen opetus esikoisäideille (BYBSE)

Tausta Äidinmaito on vastasyntyneiden ihanteellisin ravinnonlähde sen välttämättömien ravintoaineiden ja bioaktiivisten komponenttien vuoksi. WHO suosittaa yksinomaista rintaruokintaa ensimmäisen kuuden kuukauden ajan, tavoitteena 50 %:n taso vuoteen 2025 mennessä ja 70 % vuoteen 2030 mennessä (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Äidinmaito vähentää infektioihin liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta, alentaa kroonisten sairauksien riskiä ja tukee hermoston kehitystä (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Sillä on myös pitkäaikaisia suojaavia vaikutuksia äidin terveyteen (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Yksinomaisten rintaruokintataso on kuitenkin edelleen haluttua tasoa alhaisempi maailmanlaajuisesti, vaihdellen 44–48 %:n välillä, ja Turkissa se on 41 % (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Nämä alhaiset tasot liittyvät erilaisiin tekijöihin, kuten äidin ominaisuuksiin, synnytysprosessiin, sosioekonomiseen asemaan ja terveyspalveluiden saatavuuteen (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Synnytyksen jälkeisenä aikana koetut hormonaaliset muutokset ja unihäiriöt lisäävät äidin ahdistuneisuutta (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), ja rintaruokinnan vaikeudet ovat yleisempiä esikoisäideillä (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Äideillä raportoidaan olevan tarve ammatilliselle tuelle ongelmien selviytymisessä ja vauvan käyttäytymisen ymmärtämisessä (Gavine et al., 2022).

Banduran sosiaalisen kognitiivisen teorian mukaan itseuskottavuus on yksilön usko omiin kykyihinsä suoriutua tietyistä tehtävistä onnistuneesti (Bandura, 1994, 1997). Dennisin rintaruokinta-itseuskottavuusmalli osoittaa, että korkea itseuskottavuus on ratkaiseva tekijä rintaruokinnan aloittamisessa, jatkamisessa ja yksinomaiseen rintaruokintaan (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Koettu riittämätön maidontuotto on myös merkittävä tekijä rintaruokinnan varhaisessa keskeyttämisessä (Galipeau et al., 2017). Ongelmat kuten kipu, nännivamma ja vauvan levottomuus vahvistavat tätä käsitystä (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Matala itseuskottavuus ja koettu riittämätön maidontuotto lisäävät tarvetta täydentävälle äidinmaidonkorvikkeelle (Meneşke et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) raportoivat, että 44 % äideistä tunsi maidontuottonsa riittämättömäksi, mikä johti 66 %:n heistä antamaan äidinmaidonkorviketta (Kent et al., 2021). Siksi WHO ja UNICEF korostavat yksilöllisiin tarpeisiin keskittyvän ammatillisen tuen tärkeyttä riskiä kantaville äideille (WHO, 2024).

Nykyiset rintaruokintakoulutusohjelmat raportoidaan olevan riittämättömiä äitien pitkäaikaisten tarpeiden täyttämisessä, erityisesti synnytyksen jälkeisenä aikana, mikä osoittaa tarpeen kattavammille ja kokonaisvaltaisemmille ohjelmille rintaruokinta-itseuskottavuuden lisäämiseksi (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Kirjallisuus viittaa siihen, että vaikka koulutus lisää itseuskottavuutta ja rintaruokinnan onnistumista, tämän vaikutuksen kestävyyttä on vahvistettava (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitaaliset alustat parantavat rintaruokintaneuvonnan saavutettavuutta (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Jooga on kokonaisvaltainen harjoitus, joka perustuu hengitykseen, venyttelyyn ja tietoisuuteen, ja se tarjoaa positiivisia vaikutuksia stressiin, ahdistukseen ja masennukseen (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Joogan harjoittaminen ennen ja jälkeen synnytyksen raportoidaan tukevan fyysistä ja psyykkistä hyvinvointia ja vähentävän stressihormoneja (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Tulokset viittaavat myös siihen, että synnytyksen jälkeisenä aikana harjoitettu jooga voi vaikuttaa positiivisesti maidontuottoon, oksitosiinitasoihin ja rintaruokinnan onnistumiseen (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Kansallisessa kirjallisuudessa joogan ja rintaruokinnan välistä suhdetta tarkastelevat tutkimukset ovat rajallisia. Arabacı (2024) osoitti, että jooga-hengitysharjoituksilla oli positiivisia vaikutuksia rintaruokinnan onnistumiseen ja itseuskottavuuteen (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) arvioi synnytyksen jälkeisen joogan vaikutuksia rintaruokinnan riittävyyteen ja äidin kiintymykseen (Boybay Koyuncu, 2019). Ei kuitenkaan ole tutkimusta, joka tarkastelisi rintaruokinta-itseuskottavuusteoriaan perustuvan strukturoidun rintaruokintakoulutuksen, joka on integroitu hengitykseen perustuvaan joogaan, vaikutuksia psykososiaalisiin tuloksiin, kuten ahdistukseen ja koettuun riittämättömään maidontuottoon.

Siksi tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tavoitteena on arvioida hengitykseen perustuvan joogan tukeman rintaruokintakoulutuksen vaikutuksia ahdistukseen, rintaruokinta-itseuskottavuuteen ja koettuun riittämättömään maidontuottoon esikoisäideillä. Interventio yhdistää rintaruokinta-itseuskottavuusmalliin perustuvan koulutuksen hengitykseen perustuviin joogaharjoituksiin, ja sen verkkojulkaisu helpottaa äitien pääsyä ammatilliseen tukeen. Tutkimuksen odotetaan tarjoavan innovatiivisen ja kokonaisvaltaisen mallin rintaruokintaneuvonnasta ja synnytyksen jälkeisestä hoitotyöstä.

Metodologia: Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suoritetaan arvioimaan hengitykseen perustuvan joogan tukeman rintaruokintakoulutuksen vaikutusta ahdistukseen, rintaruokinta-itseuskottavuuteen ja koettuun riittämättömään maidontuottoon esikoisäideillä synnytyksen jälkeisenä aikana. Tutkimus suoritetaan Sakaryan maakunnan perusterveyskeskuksissa ja raportoidaan CONSORT 2025 -ohjeiston mukaisesti.

Tutkimuksen otoskoko määritettiin käyttäen G*Power (v3.1) -ohjelmistoa kolmen ryhmän suunnittelulle. Perustuen kirjallisuudesta löytyneen vastaavan rintaruokintakoulutustutkimuksen saamaan efektiiviseen kokoon (Cohenin f = 0.36) (Ayran & Çelebioğlu, 2022), tehoanalyysi laski, että 26 osallistujaa per ryhmä olisi riittävä käyttäen parametreja α = 0.05 ja 1-β = 0.80. Ottaen huomioon 15 %:n lisäys mahdollisia datahäviöitä varten (Akbulut, 2021), lopullinen otoskoko suunnitellaan yhteensä 90 osallistujaksi, joista 30 äitiä kussakin ryhmässä.

Perusterveyskeskuksiin rekisteröidyt esikoisäidit, jotka ovat 0–2 viikkoa synnytyksen jälkeen ja täyttävät sisällytyskriteerit, rekrytoidaan. Valistuneen suostumuksen ja perustason arviointien jälkeen äidit, jotka saavat alle 13 pistettä Edinburghin synnytyksen jälkeisen masennuksen asteikolla, sisällytetään otokseen. Lohkosatunnaistusmenetelmä suositaan osallistujien jakamiseksi tutkimus- ja kontrolliryhmiin (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Satunnaistamisen jälkeen äidit jaetaan interventioryhmään I (rintaruokintakoulutus + jooga, n = 30), interventioryhmään II (vain rintaruokintakoulutus, n = 30) tai kontrolliryhmään (n = 30). Satunnaistusjärjestys luodaan riippumattoman tilastotieteilijän toimesta tietokonepohjaisella menetelmällä ja toteutetaan läpinäkymättömän kirjekuorimenetelmän avulla. Intervention luonteen vuoksi osallistujien sokkoutus ei ole mahdollista; analyysit suorittaa sokkoutettu tilastotieteilijä.

Interventiot ja aikajana: Tämän tutkimuksen tietojenkeruutyökalut ovat esittelytietolomake, BSES-SF, koetun riittämättömän maidontuoton asteikko, STAI-tilaan ja piirteeseen liittyvä ahdistuneisuusinventaario sekä Edinburghin synnytyksen jälkeisen masennuksen asteikko (EPDS).

Interventiot suoritetaan verkossa Google Meetin kautta pienissä 5 hengen ryhmissä alkaen synnytyksen jälkeisestä 2. viikosta (T1). Rintaruokintakoulutusohjelma koostuu kuudesta synkronisesta istunnosta, joiden kesto on 30–60 minuuttia kukin, pidetään kahdesti viikossa kolmen viikon ajan. Koulutus + jooga -ryhmässä (Interventio I) hengitykseen perustuvaa joogaa sovelletaan kahdesti viikossa 45–60 minuutin ajan neljän viikon ajan rintaruokintakoulutuksen jälkeen. Kontrolliryhmä jatkaa perusterveyskeskusten rutiinipalveluiden saamista ilman interventiota. Samat asteikot toteutetaan kaikissa ryhmissä T1:ssä (2. viikko), T2:ssa (5. viikko) ja T3:ssa (9. viikko). Tutkimus analysoi muutoksia ajan myötä ja ryhmien välisiä eroja arvioidakseen joogatuetun rintaruokintakoulutuksen tehokkuutta.