Atemgestützte Yoga-geförderte Stillaufklärung bei Erstgebärenden (BYBSE)

Hintergrund Muttermilch ist die ideale Nährstoffquelle für Neugeborene aufgrund ihrer essentiellen Nährstoffe und bioaktiven Komponenten. Die WHO empfiehlt ausschließliches Stillen in den ersten sechs Monaten und strebt eine Rate von 50 % bis 2025 und 70 % bis 2030 an (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Muttermilch reduziert Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Infektionen, senkt das Risiko chronischer Erkrankungen und unterstützt die Neuroentwicklung (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Sie hat auch langfristige Schutzwirkungen für die mütterliche Gesundheit (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Allerdings liegen die ausschließlichen Stillraten weltweit noch unter den gewünschten Werten, zwischen 44–48 %, und betragen in der Türkei 41 % (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Diese niedrigen Raten werden mit verschiedenen Faktoren in Verbindung gebracht, darunter mütterliche Merkmale, Geburtsverlauf, sozioökonomischer Status und Zugang zu Gesundheitsdiensten (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Hormonelle Veränderungen und Schlafstörungen in der postpartalen Phase erhöhen die mütterliche Angst (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), und Stillprobleme treten häufiger bei Erstgebärenden auf (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Es wird berichtet, dass Mütter professionelle Unterstützung benötigen, um Probleme zu bewältigen und das Säuglingsverhalten zu verstehen (Gavine et al., 2022).

Nach Banduras sozial-kognitiver Theorie ist Selbstwirksamkeit die Überzeugung einer Person, eine bestimmte Aufgabe erfolgreich ausführen zu können (Bandura, 1994, 1997). Dennis' Still-Selbstwirksamkeitsmodell zeigt, dass hohe Selbstwirksamkeit ein entscheidender Faktor für das Beginnen, Fortsetzen und ausschließliche Stillen ist (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Wahrgenommene unzureichende Milchmenge ist ebenfalls ein wichtiger Faktor für das frühzeitige Abstillen (Galipeau et al., 2017). Probleme wie Schmerzen, Brustwarzentrauma und Unruhe des Säuglings verstärken diese Wahrnehmung (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Geringe Selbstwirksamkeit und wahrgenommene unzureichende Milchmenge erhöhen den Bedarf an Formulanahrung (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) berichteten, dass 44 % der Mütter ihre Milchmenge als unzureichend empfanden, was 66 % von ihnen dazu veranlasste, Formulanahrung zu geben (Kent et al., 2021). Daher betonen WHO und UNICEF die Bedeutung einer auf individuelle Bedürfnisse ausgerichteten professionellen Unterstützung für Risikomütter (WHO, 2024).

Aktuelle Stillbildungsprogramme werden als unzureichend berichtet, um die langfristigen Bedürfnisse von Müttern, insbesondere in der postpartalen Phase, zu erfüllen, was auf die Notwendigkeit umfassenderer und ganzheitlicherer Programme zur Steigerung der Still-Selbstwirksamkeit hinweist (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Die Literatur legt nahe, dass Bildung zwar die Selbstwirksamkeit und den Stillerfolg erhöht, die Nachhaltigkeit dieses Effekts jedoch gestärkt werden muss (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitale Plattformen verbessern die Zugänglichkeit von Stillberatung (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Yoga ist eine ganzheitliche Praxis basierend auf Atmung, Dehnung und Achtsamkeit, die positive Effekte auf Stress, Angst und Depression bietet (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Yoga-Praxis in der pränatalen und postnatalen Phase unterstützt nach Berichten das körperliche und psychische Wohlbefinden und reduziert Stresshormone (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Befunde deuten auch darauf hin, dass Yoga-Praktiken in der postpartalen Phase positive Auswirkungen auf die Milchproduktion, Oxytocinspiegel und den Stillerfolg haben können (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Studien, die den Zusammenhang zwischen Yoga und Stillen in der nationalen Literatur untersuchen, sind begrenzt. Arabacı (2024) zeigte, dass Yoga-Atemübungen positive Effekte auf den Stillerfolg und die Selbstwirksamkeit hatten (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) bewertete die Auswirkungen von postpartalem Yoga auf die Stillangemessenheit und mütterliche Bindung (Boybay Koyuncu, 2019). Es gibt jedoch keine Studie, die die Wirkung einer strukturierten Stillbildung basierend auf der Still-Selbstwirksamkeitstheorie, integriert mit atembasiertem Yoga, auf psychosoziale Outcomes wie Angst und wahrgenommene unzureichende Milchmenge untersucht.

Daher zielt diese randomisierte kontrollierte Studie darauf ab, die Auswirkungen von atembasiertem Yoga-unterstützter Stillbildung auf Angst, Still-Selbstwirksamkeit und wahrgenommene unzureichende Milchmenge bei Erstgebärenden zu bewerten. Die Intervention kombiniert Bildung basierend auf dem Still-Selbstwirksamkeitsmodell mit atembasierten Yoga-Praktiken, und ihre Online-Durchführung erleichtert Müttern den Zugang zu professioneller Unterstützung. Die Studie wird voraussichtlich ein innovatives und ganzheitliches Modell für Stillberatung und postpartale Pflege bieten.

Methodik: Diese randomisierte kontrollierte Studie wird durchgeführt, um die Wirkung von atembasiertem Yoga-unterstützter Stillbildung auf Angst, Still-Selbstwirksamkeit und wahrgenommene unzureichende Milchmenge bei Erstgebärenden in der postpartalen Phase zu bewerten. Die Forschung wird in Familien-Gesundheitszentren in der Provinz Sakarya durchgeführt und gemäß der CONSORT 2025-Richtlinie berichtet.

Die Stichprobengröße der Studie wurde mit der G*Power-Software (v3.1) für ein Drei-Gruppen-Design bestimmt. Basierend auf der Effektgröße ($Cohen's$ $f = 0,36$) aus einer ähnlichen Stillbildungsstudie in der Literatur (Ayran & Çelebioğlu, 2022) berechnete die Power-Analyse, dass 26 Teilnehmer pro Gruppe ausreichend wären, unter Verwendung der Parameter $\alpha = 0,05$ und 1-$\beta = 0,80$. Unter Berücksichtigung einer 15 %igen Erhöhung für potenzielle Datenverluste (Akbulut, 2021) ist die endgültige Stichprobengröße als insgesamt 90 Teilnehmer geplant, mit 30 Müttern in jeder Gruppe.

Erstgebärende Mütter, die in den Familien-Gesundheitszentren registriert sind, sich in der 0–2. postpartalen Woche befinden und die Einschlusskriterien erfüllen, werden aufgenommen. Nach Einwilligung und Basisbewertungen werden Mütter mit weniger als 13 Punkten auf der Edinburgh Postnatal Depression Scale in die Stichprobe aufgenommen. Die Block-Randomisierungsmethode wird für die Zuteilung der Teilnehmer zu Studien- und Kontrollgruppen bevorzugt (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Nach der Randomisierung werden die Mütter der Interventionsgruppe I (Stillbildung + Yoga, n = 30), Interventionsgruppe II (nur Stillbildung, n = 30) oder der Kontrollgruppe (n = 30) zugeteilt. Die Randomisierungssequenz wird von einem unabhängigen Statistiker computergestützt generiert und über die undurchsichtige Umschlagmethode umgesetzt. Aufgrund der Art der Intervention ist eine Verblindung der Teilnehmer nicht möglich; Analysen werden von einem verblindeten Statistiker durchgeführt.

Interventionen und Zeitplan: Die Datenerhebungsinstrumente für diese Studie sind der Einführungsfragebogen, BSES-SF, Skala zur wahrgenommenen unzureichenden Milchmenge, STAI State-Trait Anxiety Inventory und Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).

Die Interventionen werden online über Google Meet in Kleingruppen von 5 Personen ab der 2. postpartalen Woche (T1) durchgeführt. Das Stillbildungsprogramm besteht aus sechs synchronen Sitzungen von je 30–60 Minuten, zweimal wöchentlich über drei Wochen. In der Bildungs- + Yoga-Gruppe (Intervention I) wird atembasiertes Yoga zweimal wöchentlich für 45–60 Minuten über vier Wochen nach der Stillbildung angewendet. Die Kontrollgruppe erhält weiterhin routinemäßige Familien-Gesundheitszentrumsdienste ohne Intervention. Dieselben Skalen werden in allen Gruppen zu T1 (2. Woche), T2 (5. Woche) und T3 (9. Woche) durchgeführt. Die Forschung analysiert Veränderungen über die Zeit und Unterschiede zwischen den Gruppen, um die Wirksamkeit der Yoga-unterstützten Stillbildung zu bewerten.