Åndedrætsbaseret yoga-understøttet ammeundervisning til førstegangsfødende mødre (BYBSE)

Baggrund Modermælk er den mest ideelle kilde til ernæring for nyfødte på grund af dens essentielle næringsstoffer og bioaktive komponenter. WHO anbefaler eksklusiv amning i de første seks måneder med det mål at nå en rate på 50 % inden 2025 og 70 % inden 2030 (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Modermælk reducerer sygelighed og dødelighed relateret til infektioner, sænker risikoen for kroniske sygdomme og støtter neuroudvikling (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Den har også langsigtede beskyttende effekter for moderens sundhed (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Dog er rater for eksklusiv amning stadig under ønskede niveauer globalt, fra 44-48 %, og er 41 % i Tyrkiet (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Disse lave rater er forbundet med forskellige faktorer, herunder mødres karakteristika, fødselsprocessen, socioøkonomisk status og adgang til sundhedstjenester (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Hormonelle ændringer og søvnforstyrrelser oplevet i barselsperioden øger mødres angst (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), og amningsproblemer er mere almindelige hos førstegangsfødende mødre (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Det rapporteres, at mødre har brug for professionel støtte til at håndtere problemer og forstå spædbørns adfærd (Gavine et al., 2022).

Ifølge Banduras sociale kognitive teori er selvtillid en persons tro på deres evne til at udføre en specifik opgave med succes (Bandura, 1994, 1997). Dennis' model for amningsselvtillid viser, at høj selvtillid er en afgørende faktor for at starte, fortsætte og amme eksklusivt (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Oplevet utilstrækkelig mælkeproduktion er også en betydelig faktor i tidlig amningsophør (Galipeau et al., 2017). Problemer som smerter, brystvortetraumer og spædbørns uro forstærker denne opfattelse (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Lav selvtillid og oplevet utilstrækkelig mælkeproduktion øger behovet for tilsætning af modermælkserstatning (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) rapporterede, at 44 % af mødrene følte, at deres mælkeproduktion var utilstrækkelig, hvilket førte til, at 66 % af dem gav modermælkserstatning (Kent et al., 2021). Derfor understreger WHO og UNICEF vigtigheden af individuelle behovs-fokuseret professionel støtte til risikomødre (WHO, 2024).

Nuværende amningsundervisningsprogrammer rapporteres at være utilstrækkelige til at imødekomme mødres langsigtede behov, især i barselsperioden, hvilket indikerer et behov for mere omfattende og holistiske programmer for at øge amningsselvtillid (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Litteraturen antyder, at mens undervisning øger selvtillid og amningssucces, bør bæredygtigheden af denne effekt styrkes (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitale platforme forbedrer tilgængeligheden af amningsrådgivning (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Yoga er en holistisk praksis baseret på åndedræt, strækning og mindfulness, der giver positive effekter på stress, angst og depression (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Yogapraksis i præ- og postnatalperioden rapporteres at støtte fysisk og psykologisk velvære og reducere stresshormoner (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Resultater antyder også, at yogapraksis i barselsperioden kan have positive effekter på mælkeproduktion, oxytocinniveauer og amningssucces (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Studier, der undersøger forholdet mellem yoga og amning i den nationale litteratur, er begrænsede. Arabacı (2024) demonstrerede, at yoga-åndedrætsøvelser havde positive effekter på amningssucces og selvtillid (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) evaluerede effekterne af postnatal yoga på amningstilstrækkelighed og moderlig binding (Boybay Koyuncu, 2019). Dog er der ikke nogen undersøgelse, der undersøger effekten af struktureret amningsundervisning baseret på amningsselvtillidsteorien, integreret med åndedrætsbaseret yoga, på psykosociale resultater som angst og oplevet utilstrækkelig mælkeproduktion.

Derfor har dette randomiserede kontrollerede forsøg til formål at evaluere effekterne af åndedrætsbaseret yoga-understøttet amningsundervisning på angst, amningsselvtillid og oplevet utilstrækkelig mælkeproduktion hos førstegangsfødende mødre. Interventionen kombinerer undervisning baseret på Breastfeeding Self-Efficacy Model med åndedrætsbaserede yogapraksisser, og dens online levering letter mødres adgang til professionel støtte. Undersøgelsen forventes at tilbyde en innovativ og holistisk model for amningsrådgivning og postnatal sygepleje.

Metodologi: Dette randomiserede kontrollerede forsøg vil blive udført for at evaluere effekten af åndedrætsbaseret yoga-understøttet amningsundervisning på angst, amningsselvtillid og oplevet utilstrækkelig mælkeproduktion hos førstegangsfødende mødre i barselsperioden. Forskningen vil blive udført i Familie Sundhedscentre i Sakarya-provinsen og vil blive rapporteret i henhold til CONSORT 2025-retningslinjen.

Studiets stikprøvestørrelse blev bestemt ved hjælp af G*Power (v3.1)-software til et tre-gruppedesign. Baseret på effektstørrelsen ($Cohen's$ $f = 0,36$) opnået fra et lignende amningsundervisningsstudie i litteraturen (Ayran & Çelebioğlu, 2022), beregnede poweranalysen, at 26 deltagere pr. gruppe ville være tilstrækkelige ved brug af parametrene $\alpha = 0,05$ og 1-$\beta = 0,80$. I betragtning af en 15 % stigning for potentielle datatab (Akbulut, 2021) er den endelige stikprøvestørrelse planlagt som i alt 90 deltagere, med 30 mødre i hver gruppe.

Førstegangsfødende mødre registreret ved Familie Sundhedscentre, som er inden for 0-2 uger efter fødsel og opfylder inklusionskriterierne, vil blive indskrevet. Efter informeret samtykke og baselinevurderinger vil mødre, der scorer under 13 point på Edinburgh Postpartum Depression Scale, blive inkluderet i stikprøven. Blokrandomiseringsmetoden vil blive foretrukket for at tildele deltagere til undersøgelses- og kontrolgrupperne (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Efter randomisering vil mødre blive tildelt Interventionsgruppe I (amningsundervisning + yoga, n = 30), Interventionsgruppe II (kun amningsundervisning, n = 30) eller kontrolgruppen (n = 30). Randomiseringssekvensen vil blive genereret af en uafhængig statistiker ved hjælp af en computerbaseret metode og implementeret via den uigennemsigtige konvolutmetode. På grund af interventionens natur er deltagerblindning ikke mulig; analyser vil blive udført af en blindet statistiker.

Interventioner og tidslinje: Dataindsamlingsværktøjerne til denne undersøgelse er Introduktionsinformationsformularen, BSES-SF, Perceived Insufficient Milk Supply Scale, STAI State-Trait Anxiety Inventory og Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).

Interventionerne vil blive udført online via Google Meet i små grupper på 5, startende fra den 2. barselsuge (T1). Amningsundervisningsprogrammet vil bestå af seks synkrone sessioner på 30-60 minutter hver, afholdt to gange om ugen i tre uger. I undervisning + yoga-gruppen (Intervention I) vil åndedrætsbaseret yoga blive anvendt to gange om ugen i 45-60 minutter i fire uger efter amningsundervisningen. Kontrolgruppen vil fortsætte med at modtage rutinemæssige Familie Sundhedscentretjenester uden intervention. De samme skalaer vil blive administreret i alle grupper ved T1 (2. uge), T2 (5. uge) og T3 (9. uge). Forskningen vil analysere ændringer over tid og forskelle mellem grupper for at evaluere effektiviteten af den yoga-understøttede amningsundervisning.