초산모를 위한 호흡 기반 요가 지원 모유수유 교육 (BYBSE)

배경 모유는 필수 영양소와 생리활성 성분으로 인해 신생아에게 가장 이상적인 영양 공급원입니다. WHO는 생후 6개월까지 완전 모유 수유를 권장하며, 2025년까지 50%, 2030년까지 70%의 달성을 목표로 하고 있습니다(WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). 모유는 감염 관련 이환율과 사망률을 감소시키고, 만성 질환 위험을 낮추며, 신경 발달을 지원합니다(Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). 또한 모성 건강에 장기적인 보호 효과가 있습니다(Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). 그러나 전 세계적으로 완전 모유 수유율은 여전히 44-48%로 원하는 수준에 미치지 못하며, 터키에서는 41%입니다(UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). 이러한 낮은 수유율은 모성 특성, 분만 과정, 사회경제적 지위, 보건 서비스 접근성 등 다양한 요인과 관련이 있습니다(Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

산후기에 경험하는 호르몬 변화와 수면 장애는 모성 불안을 증가시키며(Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), 초산모에서 모유 수유 어려움이 더 흔합니다(Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). 어머니들은 문제 대처와 영아 행동 이해를 위해 전문적인 지원이 필요하다고 보고됩니다(Gavine et al., 2022).

Bandura의 사회인지이론에 따르면, 자기효능감은 특정 과업을 성공적으로 수행할 수 있다는 개인의 신념입니다(Bandura, 1994, 1997). Dennis의 모유 수유 자기효능감 모델은 높은 자기효능감이 모유 수유 시작, 지속 및 완전 모유 수유의 결정 요인임을 보여줍니다(Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). 인지된 모유 부족 또한 초기 모유 수유 중단의 중요한 요인입니다(Galipeau et al., 2017). 통증, 유두 외상, 영아 불안감과 같은 문제들은 이러한 인지를 강화합니다(Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). 낮은 자기효능감과 인지된 모유 부족은 분유 보충 필요성을 증가시킵니다(Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent 등(2021)은 어머니의 44%가 모유가 부족하다고 느껴, 이 중 66%가 분유를 제공했다고 보고했습니다(Kent et al., 2021). 따라서 WHO와 UNICEF는 위험군 어머니에 대한 개인 맞춤형 전문 지원의 중요성을 강조합니다(WHO, 2024).

현재의 모유 수유 교육 프로그램은 어머니들의 장기적인 요구, 특히 산후기 요구를 충족시키기에 부족한 것으로 보고되어, 모유 수유 자기효능감을 높이기 위한 보다 포괄적이고 종합적인 프로그램의 필요성이 제기됩니다(Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). 문헌에 따르면, 교육이 자기효능감과 모유 수유 성공률을 높이지만, 이 효과의 지속성은 강화될 필요가 있습니다(Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). 디지털 플랫폼은 모유 수유 상담의 접근성을 향상시킵니다(Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

요가는 호흡, 스트레칭, 마음챙김을 기반으로 하는 종합적인 실천법으로, 스트레스, 불안, 우울증에 긍정적인 효과를 제공합니다(Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). 산전 및 산후기 요가 실천은 신체적·심리적 웰빙을 지원하고 스트레스 호르몬을 감소시킨다고 보고됩니다(Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). 연구 결과는 또한 산후기 요가 실천이 모유 생산, 옥시토신 수준 및 모유 수유 성공에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다(Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

국내 문헌에서 요가와 모유 수유의 관계를 조사한 연구는 제한적입니다. Arabacı(2024)는 요가-호흡 운동이 모유 수유 성공과 자기효능감에 긍정적인 효과가 있음을 입증했습니다(Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu(2019)는 산후 요가가 모유 수유 적절성과 모성 유대감에 미치는 영향을 평가했습니다(Boybay Koyuncu, 2019). 그러나 호흡 기반 요가와 통합된 모유 수유 자기효능감 이론 기반의 구조화된 모유 수유 교육이 불안과 인지된 모유 부족과 같은 심리사회적 결과에 미치는 영향을 조사한 연구는 없습니다.

따라서 이 무작위 대조 시험은 호흡 기반 요가 지원 모유 수유 교육이 초산모의 불안, 모유 수유 자기효능감 및 인지된 모유 부족에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 합니다. 중재는 모유 수유 자기효능감 모델 기반 교육과 호흡 기반 요가 실천을 결합하며, 온라인 제공 방식은 어머니들의 전문 지원 접근을 용이하게 합니다. 본 연구는 모유 수유 상담 및 산후 간호 관리에 혁신적이고 종합적인 모델을 제공할 것으로 기대됩니다.

방법론: 이 무작위 대조 시험은 산후기 초산모의 불안, 모유 수유 자기효능감 및 인지된 모유 부족에 대한 호흡 기반 요가 지원 모유 수유 교육의 효과를 평가하기 위해 수행될 것입니다. 연구는 Sakarya 지방의 가족 건강 센터에서 수행되며, CONSORT 2025 가이드라인에 따라 보고될 것입니다.

연구 표본 크기는 세 그룹 설계를 위해 G*Power(v3.1) 소프트웨어를 사용하여 결정되었습니다. 문헌의 유사한 모유 수유 교육 연구에서 얻은 효과 크기(Cohen's f = 0.36)를 기반으로(Ayran & Çelebioğlu, 2022), 검정력 분석은 α = 0.05 및 1-β = 0.80 매개변수를 사용하여 그룹당 26명의 참가자로 충분할 것으로 계산했습니다. 잠재적 데이터 손실을 고려한 15% 증가(Akbulut, 2021)를 고려하여, 최종 표본 크기는 각 그룹에 30명의 어머니씩 총 90명의 참가자로 계획되었습니다.

가족 건강 센터에 등록된, 산후 0-2주 이내이며 포함 기준을 충족하는 초산모가 등록될 것입니다. 정보에 입각한 동의와 기초 평가 후, Edinburgh 산후 우울 척도에서 13점 미만을 받은 어머니들이 표본에 포함될 것입니다. 참가자를 연구 및 대조군에 할당하기 위해 블록 무작위화 방법이 선호될 것입니다(Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). 무작위화 후, 어머니들은 중재군 I(모유 수유 교육 + 요가, n = 30), 중재군 II(모유 수유 교육만, n = 30) 또는 대조군(n = 30)에 할당될 것입니다. 무작위화 순서는 독립 통계학자에 의해 컴퓨터 기반 방법으로 생성되고 불투명 봉투 방법을 통해 구현될 것입니다. 중재의 특성상 참가자 눈가림은 불가능하며, 분석은 눈가림된 통계학자에 의해 수행될 것입니다.

중재 및 타임라인: 본 연구의 데이터 수집 도구는 소개 정보 양식, BSES-SF, 인지된 모유 부족 척도, STAI 상태-특성 불안 척도 및 Edinburgh 산후 우울 척도(EPDS)입니다.

중재는 산후 2주차(T1)부터 시작하여 Google Meet를 통해 5명의 소그룹으로 온라인으로 진행될 것입니다. 모유 수유 교육 프로그램은 주 2회, 3주 동안 진행되는 각 30-60분의 6회 동기화 세션으로 구성될 것입니다. 교육 + 요가 그룹(중재 I)에서는 모유 수유 교육 후 4주 동안 주 2회, 45-60분 동안 호흡 기반 요가가 적용될 것입니다. 대조군은 중재 없이 일상적인 가족 건강 센터 서비스를 계속 받을 것입니다. 동일한 척도가 모든 그룹에서 T1(2주차), T2(5주차) 및 T3(9주차)에 실시될 것입니다. 연구는 요가 지원 모유 수유 교육의 효과를 평가하기 위해 시간에 따른 변화와 그룹 간 차이를 분석할 것입니다.