Educazione all'Allattamento al Seno con Supporto Yoga Basata sul Respiro nelle Madri Primipare (BYBSE)

Contesto Il latte materno è la fonte di nutrizione più ideale per i neonati, grazie ai suoi nutrienti essenziali e componenti bioattivi. L'OMS raccomanda l'allattamento esclusivo al seno per i primi sei mesi, con l'obiettivo di raggiungere un tasso del 50% entro il 2025 e del 70% entro il 2030 (OMS, 2014; OMS & UNICEF, 2019). Il latte materno riduce la morbilità e mortalità legate alle infezioni, abbassa il rischio di malattie croniche e supporta lo sviluppo neurologico (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; OMS, 2023). Ha anche effetti protettivi a lungo termine per la salute materna (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Tuttavia, i tassi di allattamento esclusivo al seno sono ancora al di sotto dei livelli desiderati a livello globale, variando dal 44-48%, e sono al 41% in Turchia (UNICEF, 2023; OMS, 2023; TNSA, 2018). Questi bassi tassi sono associati a vari fattori, tra cui caratteristiche materne, processo del parto, status socioeconomico e accesso ai servizi sanitari (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

I cambiamenti ormonali e i disturbi del sonno vissuti durante il periodo postpartum aumentano l'ansia materna (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), e le difficoltà nell'allattamento sono più comuni nelle madri primipare (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Si riporta che le madri necessitano di supporto professionale per affrontare i problemi e comprendere il comportamento del neonato (Gavine et al., 2022).

Secondo la Teoria Sociale Cognitiva di Bandura, l'autoefficacia è la convinzione di un individuo nella propria capacità di eseguire con successo un compito specifico (Bandura, 1994, 1997). Il modello di autoefficacia nell'allattamento di Dennis mostra che un'alta autoefficacia è un fattore determinante nell'iniziare, continuare e allattare esclusivamente al seno (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). La percezione di una produzione di latte insufficiente è anche un fattore significativo nell'interruzione precoce dell'allattamento (Galipeau et al., 2017). Problemi come dolore, trauma al capezzolo e irrequietezza del neonato rafforzano questa percezione (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Bassa autoefficacia e percezione di latte insufficiente aumentano la necessità di integrazione con formula (Meneşke et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) hanno riportato che il 44% delle madri sentiva che la propria produzione di latte era insufficiente, portando il 66% di loro a fornire formula (Kent et al., 2021). Pertanto, l'OMS e l'UNICEF sottolineano l'importanza di un supporto professionale focalizzato sui bisogni individuali per le madri a rischio (OMS, 2024).

Si riporta che gli attuali programmi di educazione all'allattamento sono insufficienti nel soddisfare i bisogni a lungo termine delle madri, specialmente nel periodo postpartum, indicando la necessità di programmi più completi e olistici per aumentare l'autoefficacia nell'allattamento (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). La letteratura suggerisce che mentre l'educazione aumenta l'autoefficacia e il successo nell'allattamento, la sostenibilità di questo effetto deve essere rafforzata (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Le piattaforme digitali migliorano l'accessibilità del counseling sull'allattamento (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Lo yoga è una pratica olistica basata su respirazione, stretching e consapevolezza, fornendo effetti positivi su stress, ansia e depressione (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). La pratica dello yoga durante i periodi prenatale e postnatale è riportata supportare il benessere fisico e psicologico e ridurre gli ormoni dello stress (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). I risultati suggeriscono anche che le pratiche di yoga nel periodo postpartum possono avere effetti positivi sulla produzione di latte, sui livelli di ossitocina e sul successo dell'allattamento (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Gli studi che esaminano la relazione tra yoga e allattamento nella letteratura nazionale sono limitati. Arabacı (2024) ha dimostrato che gli esercizi di respirazione yoga hanno avuto effetti positivi sul successo dell'allattamento e sull'autoefficacia (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) ha valutato gli effetti dello yoga postpartum sull'adeguatezza dell'allattamento e sul legame materno (Boybay Koyuncu, 2019). Tuttavia, non esiste uno studio che esamini l'effetto di un'educazione strutturata all'allattamento basata sulla teoria dell'autoefficacia nell'allattamento, integrata con yoga basato sulla respirazione, su esiti psicosociali come ansia e percezione di latte insufficiente.

Pertanto, questo studio controllato randomizzato mira a valutare gli effetti dell'educazione all'allattamento supportata da yoga basato sulla respirazione sull'ansia, l'autoefficacia nell'allattamento e la percezione di latte insufficiente nelle madri primipare. L'intervento combina educazione basata sul Modello di Autoefficacia nell'Allattamento con pratiche di yoga basate sulla respirazione, e la sua erogazione online facilita l'accesso delle madri al supporto professionale. Si prevede che lo studio offra un modello innovativo e olistico per il counseling sull'allattamento e l'assistenza infermieristica postpartum.

Metodologia: Questo studio controllato randomizzato sarà condotto per valutare l'effetto dell'educazione all'allattamento supportata da yoga basato sulla respirazione sull'ansia, l'autoefficacia nell'allattamento e la percezione di latte insufficiente nelle madri primipare durante il periodo postpartum. La ricerca sarà svolta nei Centri di Salute Familiare nella provincia di Sakarya e sarà riportata secondo la linea guida CONSORT 2025.

La dimensione del campione dello studio è stata determinata utilizzando il software G*Power (v3.1) per un disegno a tre gruppi. Basandosi sulla dimensione dell'effetto ($Cohen's$ $f = 0.36$) ottenuta da uno studio simile di educazione all'allattamento nella letteratura (Ayran & Çelebioğlu, 2022), l'analisi di potenza ha calcolato che 26 partecipanti per gruppo sarebbero sufficienti, utilizzando parametri di $\alpha = 0.05$ e 1-$\beta = 0.80$. Considerando un aumento del 15% per potenziali perdite di dati (Akbulut, 2021), la dimensione finale del campione è pianificata come un totale di 90 partecipanti, con 30 madri in ciascun gruppo.

Saranno arruolate madri primipare registrate nei Centri di Salute Familiari, che sono entro 0-2 settimane postpartum e soddisfano i criteri di inclusione. Dopo il consenso informato e le valutazioni basali, saranno incluse nel campione le madri che ottengono un punteggio inferiore a 13 punti sulla Scala di Depressione Postpartum di Edimburgo. Sarà preferito il metodo di randomizzazione a blocchi per assegnare i partecipanti ai gruppi di studio e controllo (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Dopo la randomizzazione, le madri saranno assegnate al Gruppo di Intervento I (educazione all'allattamento + yoga, n = 30), Gruppo di Intervento II (solo educazione all'allattamento, n = 30), o al gruppo di controllo (n = 30). La sequenza di randomizzazione sarà generata da uno statistico indipendente utilizzando un metodo basato su computer e implementata tramite il metodo della busta opaca. A causa della natura dell'intervento, l'oscuramento dei partecipanti non è possibile; le analisi saranno condotte da uno statistico in cieco.

Interventi e Tempistica: Gli strumenti di raccolta dati per questo studio sono il Modulo di Informazioni Introduttive, BSES-SF, Scala della Percezione di Latte Insufficiente, Inventario di Ansia di Stato-Tratto STAI e Scala di Depressione Postnatale di Edimburgo (EPDS).

Gli interventi saranno condotti online via Google Meet in piccoli gruppi di 5, a partire dalla 2a settimana postpartum (T1). Il programma di educazione all'allattamento consisterà in sei sessioni sincrone di 30-60 minuti ciascuna, tenute due volte a settimana per tre settimane. Nel gruppo educazione + yoga (Intervento I), lo yoga basato sulla respirazione sarà applicato due volte a settimana per 45-60 minuti per quattro settimane seguendo l'educazione all'allattamento. Il gruppo di controllo continuerà a ricevere i servizi di routine dei Centri di Salute Familiari senza intervento. Le stesse scale saranno somministrate in tutti i gruppi a T1 (2a settimana), T2 (5a settimana) e T3 (9a settimana). La ricerca analizzerà i cambiamenti nel tempo e le differenze tra i gruppi per valutare l'efficacia dell'educazione all'allattamento supportata da yoga.