Dechová jóga podporovaná výuka kojení u prvorodiček (BYBSE)

Mateřské mléko je nejideálnějším zdrojem výživy pro novorozence díky svým základním živinám a bioaktivním složkám. WHO doporučuje výlučné kojení prvních šest měsíců s cílem dosáhnout míry 50 % do roku 2025 a 70 % do roku 2030 (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Mateřské mléko snižuje morbiditu a mortalitu související s infekcemi, snižuje riziko chronických onemocnění a podporuje neurovývoj (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Má také dlouhodobé ochranné účinky pro zdraví matky (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Míry výlučného kojení jsou však celosvětově stále pod požadovanou úrovní, pohybují se v rozmezí 44–48 % a v Turecku činí 41 % (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Tyto nízké míry jsou spojeny s různými faktory, včetně charakteristik matek, porodního procesu, socioekonomického statusu a přístupu ke zdravotním službám (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Hormonální změny a poruchy spánku, které se vyskytují v poporodním období, zvyšují úzkost matek (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020) a potíže s kojením jsou častější u prvorodiček (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Uvádí se, že matky potřebují odbornou podporu při zvládání problémů a porozumění chování dítěte (Gavine et al., 2022).

Podle Bandurovy sociálně kognitivní teorie je sebeúčinnost individuální přesvědčení o vlastní schopnosti úspěšně vykonat konkrétní úkol (Bandura, 1994, 1997). Denniův model sebeúčinnosti při kojení ukazuje, že vysoká sebeúčinnost je určujícím faktorem pro zahájení, pokračování a výlučné kojení (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Vnímaný nedostatek mateřského mléka je také významným faktorem pro předčasné ukončení kojení (Galipeau et al., 2017). Problémy jako bolest, trauma bradavek a neklid dítěte toto vnímání posilují (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Nízká sebeúčinnost a vnímaný nedostatek mateřského mléka zvyšují potřebu doplňkového umělého mléka (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) uvedli, že 44 % matek pociťovalo nedostatek mléka, což vedlo 66 % z nich k podávání umělého mléka (Kent et al., 2021). Proto WHO a UNICEF zdůrazňují důležitost odborné podpory zaměřené na individuální potřeby pro rizikové matky (WHO, 2024).

Současné vzdělávací programy o kojení jsou podle zpráv nedostatečné pro uspokojení dlouhodobých potřeb matek, zejména v poporodním období, což naznačuje potřebu komplexnějších a holističtějších programů pro zvýšení sebeúčinnosti při kojení (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Literatura naznačuje, že zatímco vzdělávání zvyšuje sebeúčinnost a úspěšnost kojení, udržitelnost tohoto účinku je třeba posílit (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitální platformy zlepšují dostupnost poradenství o kojení (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Jóga je holistická praxe založená na dýchání, protahování a všímavosti, která poskytuje pozitivní účinky na stres, úzkost a depresi (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Praxe jógy v prenatálním a postnatálním období podle zpráv podporuje fyzickou a psychickou pohodu a snižuje hladinu stresových hormonů (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Zjištění také naznačují, že praktikování jógy v poporodním období může mít pozitivní účinky na produkci mléka, hladinu oxytocinu a úspěšnost kojení (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Studie zkoumající vztah mezi jógou a kojením v národní literatuře jsou omezené. Arabacı (2024) prokázal, že dechová cvičení jógy měly pozitivní účinky na úspěšnost kojení a sebeúčinnost (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) vyhodnotila účinky poporodní jógy na dostatečnost kojení a mateřskou vazbu (Boybay Koyuncu, 2019). Neexistuje však studie zkoumající účinek strukturovaného vzdělávání o kojení založeného na teorii sebeúčinnosti při kojení, integrovaného s dechovou jógou, na psychosociální výsledky jako je úzkost a vnímaný nedostatek mateřského mléka.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie si proto klade za cíl vyhodnotit účinky vzdělávání o kojení podpořeného dechovou jógou na úzkost, sebeúčinnost při kojení a vnímaný nedostatek mateřského mléka u prvorodiček. Intervence kombinuje vzdělávání založené na modelu sebeúčinnosti při kojení s praktikami dechové jógy a její online poskytování usnadňuje matkám přístup k odborné podpoře. Studie by měla nabídnout inovativní a holistický model pro poradenství o kojení a poporodní ošetřovatelskou péči.

Metodologie: Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena za účelem vyhodnocení účinku vzdělávání o kojení podpořeného dechovou jógou na úzkost, sebeúčinnost při kojení a vnímaný nedostatek mateřského mléka u prvorodiček v poporodním období. Výzkum bude proveden v rodinných zdravotních centrech v provincii Sakarya a bude hlášen podle pokynů CONSORT 2025.

Velikost výběru studie byla stanovena pomocí softwaru G*Power (v3.1) pro třískupinový design. Na základě velikosti účinku (Cohenovo f = 0,36) získané z podobné studie o vzdělávání o kojení v literatuře (Ayran & Çelebioğlu, 2022) výpočet síly určil, že 26 účastníků ve skupině bude dostatečných, s parametry α = 0,05 a 1-β = 0,80. S ohledem na 15% nárůst pro potenciální ztráty dat (Akbulut, 2021) je plánovaná konečná velikost výběru celkem 90 účastníků, s 30 matkami v každé skupině.

Budou zařazeny prvorodičky registrované v rodinných zdravotních centrech, které jsou 0–2 týdny po porodu a splňují kritéria pro zařazení. Po informovaném souhlasu a vstupním hodnocení budou do výběru zahrnuty matky s výsledkem pod 13 bodů na Edinburské škále poporodní deprese. Pro přiřazení účastníků do studijních a kontrolních skupin bude upřednostněna metoda blokové randomizace (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Po randomizaci budou matky přiřazeny do intervenční skupiny I (vzdělávání o kojení + jóga, n = 30), intervenční skupiny II (pouze vzdělávání o kojení, n = 30) nebo kontrolní skupiny (n = 30). Náhodná sekvence bude generována nezávislým statistikem pomocí počítačové metody a implementována metodou neprůhledných obálek. Vzhledem k povaze intervence není možné zaslepení účastníků; analýzy budou provedeny zaslepeným statistikem.

Intervence a časový harmonogram: Nástroje pro sběr dat v této studii jsou Úvodní informační formulář, BSES-SF, Škála vnímaného nedostatku mateřského mléka, Inventář stavové a osobnostní úzkosti STAI a Edinburská škála poporodní deprese (EPDS).

Intervence budou prováděny online prostřednictvím Google Meet v malých skupinách po 5, počínaje 2. poporodním týdnem (T1). Vzdělávací program o kojení bude sestávat ze šesti synchronních sezení po 30–60 minutách, konaných dvakrát týdně po dobu tří týdnů. Ve skupině vzdělání + jóga (Intervence I) bude dechová jóga aplikována dvakrát týdně po 45–60 minut po dobu čtyř týdnů po vzdělávání o kojení. Kontrolní skupina bude nadále dostávat rutinní služby rodinných zdravotních center bez intervence. Stejné škály budou podávány ve všech skupinách v T1 (2. týden), T2 (5. týden) a T3 (9. týden). Výzkum bude analyzovat změny v čase a rozdíly mezi skupinami za účelem vyhodnocení účinnosti vzdělávání o kojení podpořeného jógou.