Andningsbaserad yoga-stödd amningsutbildning för förstföderskor (BYBSE)

Bakgrund Bröstmjölk är den mest idealiska näringskällan för nyfödda, tack vare dess essentiella näringsämnen och bioaktiva komponenter. WHO rekommenderar exklusiv amning under de första sex månaderna, med målet att nå en andel på 50 % till 2025 och 70 % till 2030 (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Bröstmjölk minskar sjuklighet och dödlighet relaterad till infektioner, sänker risken för kroniska sjukdomar och stöder neuroutveckling (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Den har även långsiktiga skyddseffekter för moders hälsa (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Emellertid är andelen exklusiv amning fortfarande under önskade nivåer globalt, mellan 44–48 %, och är 41 % i Turkiet (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Dessa låga andelar är förknippade med olika faktorer, inklusive maternella egenskaper, förlossningsprocess, socioekonomisk status och tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Hormonella förändringar och sömnstörningar som upplevs under postpartumperioden ökar maternell ångest (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), och amningssvårigheter är vanligare hos förstföderskor (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Moder rapporteras behöva professionellt stöd för att hantera problem och förstå barnets beteende (Gavine et al., 2022).

Enligt Banduras socialkognitiva teori är självförmåga en individs tro på sin förmåga att framgångsrikt utföra en specifik uppgift (Bandura, 1994, 1997). Dennis amningssjälvförmågemodell visar att hög självförmåga är en avgörande faktor för att initiera, fortsätta och exklusivt amma (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Upplevd otillräcklig mjölkproduktion är också en betydande faktor för tidig amningsavbrott (Galipeau et al., 2017). Problem som smärta, bröstvårtskada och barnets rastlöshet förstärker denna uppfattning (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Låg självförmåga och upplevd otillräcklig mjölkproduktion ökar behovet av tillskottsnäring med modersmjölkersättning (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) rapporterade att 44 % av mödrarna kände att deras mjölkproduktion var otillräcklig, vilket ledde till att 66 % av dem gav modersmjölkersättning (Kent et al., 2021). Därför betonar WHO och UNICEF vikten av individuellt behovsinriktat professionellt stöd för riskmödrar (WHO, 2024).

Nuvarande amningsutbildningsprogram rapporteras vara otillräckliga för att möta mödrars långsiktiga behov, särskilt under postpartumperioden, vilket indikerar ett behov av mer omfattande och holistiska program för att öka amningssjälvförmågan (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Litteraturen tyder på att medan utbildning ökar självförmåga och amningsframgång, behöver hållbarheten av denna effekt stärkas (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitala plattformar förbättrar tillgängligheten för amningsrådgivning (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimsek-Çetinkaya et al., 2024).

Yoga är en holistisk praxis baserad på andning, stretching och mindfulness, som ger positiva effekter på stress, ångest och depression (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Yogapraxis under pre- och postnatalperioder rapporteras stödja fysiskt och psykiskt välbefinnande och minska stresshormoner (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Resultat tyder också på att yogapraktiker under postpartumperioden kan ha positiva effekter på mjölkproduktion, oxytocinnivåer och amningsframgång (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Studier som undersöker sambandet mellan yoga och amning i den nationella litteraturen är begränsade. Arabacı (2024) visade att yoga-andningsövningar hade positiva effekter på amningsframgång och självförmåga (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) utvärderade effekterna av postpartumyoga på amningstillräcklighet och moderskapsbindning (Boybay Koyuncu, 2019). Emellertid finns ingen studie som undersöker effekten av strukturerad amningsutbildning baserad på amningssjälvförmågeteorin, integrerad med andningsbaserad yoga, på psykosociala utfall som ångest och upplevd otillräcklig mjölkproduktion.

Därför syftar denna randomiserade kontrollerade studie till att utvärdera effekterna av andningsbaserad yogastödd amningsutbildning på ångest, amningssjälvförmåga och upplevd otillräcklig mjölkproduktion hos förstföderskor. Interventionen kombinerar utbildning baserad på Amningssjälvförmågemodellen med andningsbaserade yogapraktiker, och dess onlineleverans underlättar mödrars tillgång till professionellt stöd. Studien förväntas erbjuda en innovativ och holistisk modell för amningsrådgivning och postpartumvård.

Metodologi: Denna randomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras för att utvärdera effekten av andningsbaserad yogastödd amningsutbildning på ångest, amningssjälvförmåga och upplevd otillräcklig mjölkproduktion hos förstföderskor under postpartumperioden. Forskningen kommer att genomföras på Familjehälsocentra i Sakaryaprovinsen och kommer att rapporteras enligt CONSORT 2025-riktlinjen.

Studiens urvalsstorlek bestämdes med hjälp av G*Power (v3.1)-programvara för en tregruppsdesign. Baserat på effektstorleken ($Cohen's$ $f = 0.36$) från en liknande amningsutbildningsstudie i litteraturen (Ayran & Çelebioğlu, 2022), beräknade styrkeanalysen att 26 deltagare per grupp skulle vara tillräckligt, med parametrarna $\alpha = 0.05$ och 1-$\beta = 0.80$. Med hänsyn till en 15 % ökning för potentiella dataförluster (Akbulut, 2021) är den slutliga urvalsstorleken planerad som totalt 90 deltagare, med 30 mödrar i varje grupp.

Förstföderskor registrerade på Familjehälsocentra, som är inom 0–2 veckor postpartum och uppfyller inklusionskriterierna, kommer att rekryteras. Efter informerat samtycke och baslinjeutvärderingar kommer mödrar som får under 13 poäng på Edinburgh Postpartum Depression Scale att inkluderas i urvalet. Blockrandomiseringsmetoden kommer att föredras för att tilldela deltagare till studie- och kontrollgrupper (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Efter randomisering kommer mödrarna att tilldelas Interventionsgrupp I (amningsutbildning + yoga, n = 30), Interventionsgrupp II (endast amningsutbildning, n = 30) eller kontrollgruppen (n = 30). Randomiseringssekvensen kommer att genereras av en oberoende statistiker med en datorbaserad metod och implementeras via den ogenomskinliga kuvertmetoden. På grund av interventionens karaktär är deltagarblindning inte möjlig; analyser kommer att utföras av en blindad statistiker.

Interventioner och tidslinje: Datainsamlingsverktygen för denna studie är Introduktionsinformationsformuläret, BSES-SF, Skalan för upplevd otillräcklig mjölkproduktion, STAI State-Trait Anxiety Inventory och Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).

Interventionerna kommer att genomföras online via Google Meet i små grupper om 5, från och med den 2:a postpartumveckan (T1). Amningsutbildningsprogrammet kommer att bestå av sex synkrona sessioner på 30–60 minuter vardera, som hålls två gånger i veckan i tre veckor. I utbildnings- + yogagruppen (Intervention I) kommer andningsbaserad yoga att tillämpas två gånger i veckan i 45–60 minuter i fyra veckor efter amningsutbildningen. Kontrollgruppen kommer att fortsätta att få rutinmässiga Familjehälsocentratjänster utan intervention. Samma skalor kommer att administreras i alla grupper vid T1 (vecka 2), T2 (vecka 5) och T3 (vecka 9). Forskningen kommer att analysera förändringar över tid och skillnader mellan grupper för att utvärdera effektiviteten av den yogastödda amningsutbildningen.