Обучение грудному вскармливанию с поддержкой йоги на основе дыхания у первородящих матерей (BYBSE)

Грудное молоко является наиболее идеальным источником питания для новорожденных благодаря своим необходимым питательным веществам и биологически активным компонентам. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев, стремясь достичь показателя 50% к 2025 году и 70% к 2030 году (ВОЗ, 2014; ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2019). Грудное молоко снижает заболеваемость и смертность, связанные с инфекциями, уменьшает риск хронических заболеваний и способствует нейроразвитию (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; ВОЗ, 2023). Оно также оказывает долгосрочное защитное воздействие на здоровье матери (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Однако показатели исключительно грудного вскармливания по-прежнему ниже желаемых уровней во всем мире, составляя от 44 до 48%, и составляют 41% в Турции (ЮНИСЕФ, 2023; ВОЗ, 2023; TNSA, 2018). Эти низкие показатели связаны с различными факторами, включая характеристики матери, процесс родов, социально-экономический статус и доступ к медицинским услугам (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Гормональные изменения и нарушения сна, возникающие в послеродовой период, усиливают материнскую тревожность (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), а трудности с грудным вскармливанием чаще встречаются у первородящих матерей (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Сообщается, что матери нуждаются в профессиональной поддержке для решения проблем и понимания поведения младенца (Gavine et al., 2022).

Согласно социально-когнитивной теории Бандуры, самоэффективность — это вера человека в свою способность успешно выполнять конкретную задачу (Bandura, 1994, 1997). Модель самоэффективности грудного вскармливания Денниса показывает, что высокая самоэффективность является определяющим фактором для начала, продолжения и исключительно грудного вскармливания (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Воспринимаемая недостаточность молока также является значительным фактором раннего прекращения грудного вскармливания (Galipeau et al., 2017). Проблемы, такие как боль, травма сосков и беспокойство младенца, усиливают это восприятие (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Низкая самоэффективность и воспринимаемая недостаточность молока увеличивают потребность в докорме смесью (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) сообщили, что 44% матерей считали, что у них недостаточно молока, что привело к тому, что 66% из них давали смесь (Kent et al., 2021). Поэтому ВОЗ и ЮНИСЕФ подчеркивают важность индивидуальной, ориентированной на потребности профессиональной поддержки для матерей из группы риска (ВОЗ, 2024).

Сообщается, что существующие программы обучения грудному вскармливанию недостаточны для удовлетворения долгосрочных потребностей матерей, особенно в послеродовой период, что указывает на необходимость более комплексных и целостных программ для повышения самоэффективности грудного вскармливания (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Литература предполагает, что хотя обучение повышает самоэффективность и успех грудного вскармливания, устойчивость этого эффекта необходимо укреплять (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Цифровые платформы повышают доступность консультаций по грудному вскармливанию (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Йога — это целостная практика, основанная на дыхании, растяжке и осознанности, оказывающая положительное влияние на стресс, тревожность и депрессию (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Практика йоги в пренатальный и постнатальный периоды, как сообщается, поддерживает физическое и психологическое благополучие и снижает уровень гормонов стресса (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Результаты также предполагают, что практики йоги в послеродовой период могут оказывать положительное влияние на выработку молока, уровень окситоцина и успех грудного вскармливания (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Исследования, изучающие взаимосвязь между йогой и грудным вскармливанием в национальной литературе, ограничены. Arabacı (2024) продемонстрировал, что дыхательные упражнения йоги оказывают положительное влияние на успех грудного вскармливания и самоэффективность (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) оценила влияние послеродовой йоги на адекватность грудного вскармливания и материнскую привязанность (Boybay Koyuncu, 2019). Однако нет исследований, изучающих влияние структурированного обучения грудному вскармливанию, основанного на теории самоэффективности грудного вскармливания и интегрированного с дыхательной йогой, на психосоциальные исходы, такие как тревожность и воспринимаемая недостаточность молока.

Таким образом, это рандомизированное контролируемое исследование направлено на оценку влияния обучения грудному вскармливанию, поддерживаемого дыхательной йогой, на тревожность, самоэффективность грудного вскармливания и воспринимаемую недостаточность молока у первородящих матерей. Вмешательство сочетает обучение, основанное на модели самоэффективности грудного вскармливания, с практиками дыхательной йоги, а его онлайн-формат облегчает матерям доступ к профессиональной поддержке. Ожидается, что исследование предложит инновационную и целостную модель для консультирования по грудному вскармливанию и послеродового сестринского ухода.

Методология: Это рандомизированное контролируемое исследование будет проведено для оценки влияния обучения грудному вскармливанию, поддерживаемого дыхательной йогой, на тревожность, самоэффективность грудного вскармливания и воспринимаемую недостаточность молока у первородящих матерей в послеродовой период. Исследование будет проводиться в Центрах здоровья семьи в провинции Сакарья и будет отчитано в соответствии с руководством CONSORT 2025.

Размер выборки исследования был определен с использованием программного обеспечения G*Power (v3.1) для дизайна с тремя группами. На основе размера эффекта (Cohen's f = 0,36), полученного из аналогичного исследования обучения грудному вскармливанию в литературе (Ayran & Çelebioğlu, 2022), анализ мощности рассчитал, что 26 участников на группу будет достаточно, используя параметры α = 0,05 и 1-β = 0,80. Учитывая 15% увеличение на возможные потери данных (Akbulut, 2021), окончательный размер выборки запланирован как 90 участников, с 30 матерями в каждой группе.

В исследование будут включены первородящие матери, зарегистрированные в Центрах здоровья семьи, находящиеся на 0-2 неделе послеродового периода и соответствующие критериям включения. После информированного согласия и базовых оценок в выборку будут включены матери, набравшие менее 13 баллов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии. Для распределения участников в исследовательские и контрольные группы будет предпочтительным метод блочной рандомизации (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). После рандомизации матери будут распределены в Интервенционную группу I (обучение грудному вскармливанию + йога, n = 30), Интервенционную группу II (только обучение грудному вскармливанию, n = 30) или контрольную группу (n = 30). Последовательность рандомизации будет сгенерирована независимым статистиком с использованием компьютерного метода и реализована через метод непрозрачного конверта. Из-за характера вмешательства ослепление участников невозможно; анализы будут проводиться ослепленным статистиком.

Вмешательства и временная шкала: Инструменты сбора данных для этого исследования включают форму вводной информации, BSES-SF, шкалу воспринимаемой недостаточности молока, опросник состояния и черты тревожности STAI и Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии (EPDS).

Вмешательства будут проводиться онлайн через Google Meet в небольших группах по 5 человек, начиная со 2-й послеродовой недели (T1). Программа обучения грудному вскармливанию будет состоять из шести синхронных сессий по 30-60 минут каждая, проводимых два раза в неделю в течение трех недель. В группе образование + йога (Интервенция I) дыхательная йога будет применяться два раза в неделю по 45-60 минут в течение четырех недель после обучения грудному вскармливанию. Контрольная группа будет продолжать получать обычные услуги Центра здоровья семьи без вмешательства. Одни и те же шкалы будут применяться во всех группах на T1 (2-я неделя), T2 (5-я неделя) и T3 (9-я неделя). Исследование проанализирует изменения во времени и различия между группами для оценки эффективности обучения грудному вскармливанию, поддерживаемого йогой.