Educação sobre Amamentação com Apoio de Yoga Baseada na Respiração em Mães Primíparas (BYBSE)

Enquadramento O leite materno é a fonte de nutrição mais ideal para recém-nascidos, devido aos seus nutrientes essenciais e componentes bioativos. A OMS recomenda a amamentação exclusiva nos primeiros seis meses, com o objetivo de atingir uma taxa de 50% até 2025 e 70% até 2030 (OMS, 2014; OMS & UNICEF, 2019). O leite materno reduz a morbilidade e mortalidade relacionadas com infeções, diminui o risco de doenças crónicas e apoia o neurodesenvolvimento (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; OMS, 2023). Também tem efeitos protetores a longo prazo para a saúde materna (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). No entanto, as taxas de amamentação exclusiva ainda estão abaixo dos níveis desejados globalmente, variando entre 44-48%, e são de 41% na Turquia (UNICEF, 2023; OMS, 2023; TNSA, 2018). Estas baixas taxas estão associadas a vários fatores, incluindo características maternas, processo de parto, estatuto socioeconómico e acesso a serviços de saúde (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

As alterações hormonais e as perturbações do sono experienciadas durante o período pós-parto aumentam a ansiedade materna (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), e as dificuldades de amamentação são mais comuns em mães primíparas (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Relata-se que as mães necessitam de apoio profissional para lidar com problemas e compreender o comportamento do bebé (Gavine et al., 2022).

De acordo com a Teoria Cognitiva Social de Bandura, a autoeficácia é a crença de um indivíduo na sua capacidade de realizar com sucesso uma tarefa específica (Bandura, 1994, 1997). O modelo de autoeficácia na amamentação de Dennis mostra que uma elevada autoeficácia é um fator determinante para iniciar, continuar e amamentar exclusivamente (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). A perceção de produção insuficiente de leite é também um fator significativo para a cessação precoce da amamentação (Galipeau et al., 2017). Problemas como dor, trauma mamilar e agitação do bebé reforçam esta perceção (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Baixa autoeficácia e perceção de produção insuficiente de leite aumentam a necessidade de suplementação com fórmula (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) relataram que 44% das mães sentiram que a sua produção de leite era insuficiente, levando 66% delas a fornecer fórmula (Kent et al., 2021). Portanto, a OMS e a UNICEF enfatizam a importância de apoio profissional focado nas necessidades individuais para mães em risco (OMS, 2024).

Os atuais programas de educação para a amamentação são relatados como insuficientes para atender às necessidades a longo prazo das mães, especialmente no período pós-parto, indicando a necessidade de programas mais abrangentes e holísticos para aumentar a autoeficácia na amamentação (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). A literatura sugere que, embora a educação aumente a autoeficácia e o sucesso da amamentação, a sustentabilidade deste efeito precisa de ser reforçada (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). As plataformas digitais melhoram a acessibilidade do aconselhamento em amamentação (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

O yoga é uma prática holística baseada na respiração, alongamento e atenção plena, proporcionando efeitos positivos no stress, ansiedade e depressão (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). A prática de yoga durante os períodos pré-natal e pós-natal é relatada como apoiando o bem-estar físico e psicológico e reduzindo as hormonas do stress (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Os resultados também sugerem que as práticas de yoga no período pós-parto podem ter efeitos positivos na produção de leite, níveis de oxitocina e sucesso da amamentação (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Os estudos que examinam a relação entre yoga e amamentação na literatura nacional são limitados. Arabacı (2024) demonstrou que os exercícios de respiração de yoga tiveram efeitos positivos no sucesso da amamentação e na autoeficácia (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) avaliou os efeitos do yoga pós-parto na adequação da amamentação e no vínculo materno (Boybay Koyuncu, 2019). No entanto, não há nenhum estudo que examine o efeito da educação estruturada para a amamentação baseada na teoria da autoeficácia na amamentação, integrada com yoga baseado na respiração, em resultados psicossociais como ansiedade e perceção de produção insuficiente de leite.

Portanto, este ensaio controlado randomizado tem como objetivo avaliar os efeitos da educação para a amamentação apoiada por yoga baseado na respiração na ansiedade, autoeficácia na amamentação e perceção de produção insuficiente de leite em mães primíparas. A intervenção combina educação baseada no Modelo de Autoeficácia na Amamentação com práticas de yoga baseadas na respiração, e a sua entrega online facilita o acesso das mães ao apoio profissional. Espera-se que o estudo ofereça um modelo inovador e holístico para o aconselhamento em amamentação e cuidados de enfermagem pós-parto.

Metodologia: Este ensaio controlado randomizado será realizado para avaliar o efeito da educação para a amamentação apoiada por yoga baseado na respiração na ansiedade, autoeficácia na amamentação e perceção de produção insuficiente de leite em mães primíparas durante o período pós-parto. A investigação será realizada nos Centros de Saúde Familiar na província de Sakarya e será reportada de acordo com a diretriz CONSORT 2025.

O tamanho da amostra do estudo foi determinado utilizando o software G*Power (v3.1) para um desenho de três grupos. Com base no tamanho do efeito ($Cohen's$ $f = 0.36$) obtido a partir de um estudo de educação para a amamentação semelhante na literatura (Ayran & Çelebioğlu, 2022), a análise de poder calculou que 26 participantes por grupo seriam suficientes, utilizando parâmetros de $\alpha = 0.05$ e 1-$\beta = 0.80$. Considerando um aumento de 15% para potenciais perdas de dados (Akbulut, 2021), o tamanho final da amostra está planeado como um total de 90 participantes, com 30 mães em cada grupo.

Mães primíparas registadas nos Centros de Saúde Familiar, que estão dentro de 0-2 semanas pós-parto e cumprem os critérios de inclusão, serão inscritas. Após consentimento informado e avaliações basais, as mães com pontuação inferior a 13 pontos na Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo serão incluídas na amostra. O método de randomização por blocos será preferido para atribuir participantes aos grupos de estudo e controlo (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Após randomização, as mães serão atribuídas ao Grupo de Intervenção I (educação para amamentação + yoga, n = 30), Grupo de Intervenção II (apenas educação para amamentação, n = 30) ou grupo controlo (n = 30). A sequência de randomização será gerada por um estatístico independente utilizando um método baseado em computador e implementada através do método do envelope opaco. Devido à natureza da intervenção, o cegamento dos participantes não é possível; as análises serão conduzidas por um estatístico cego.

Intervenções e Cronograma: Os instrumentos de recolha de dados para este estudo são o Formulário de Informação Introdutória, BSES-SF, Escala de Perceção de Produção Insuficiente de Leite, Inventário de Ansiedade Estado-Traço STAI e Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo (EPDS).

As intervenções serão realizadas online via Google Meet em pequenos grupos de 5, a partir da 2ª semana pós-parto (T1). O programa de educação para a amamentação consistirá em seis sessões síncronas de 30-60 minutos cada, realizadas duas vezes por semana durante três semanas. No grupo de educação + yoga (Intervenção I), o yoga baseado na respiração será aplicado duas vezes por semana durante 45-60 minutos durante quatro semanas após a educação para a amamentação. O grupo controlo continuará a receber os serviços rotineiros dos Centros de Saúde Familiar sem intervenção. As mesmas escalas serão administradas em todos os grupos em T1 (2ª semana), T2 (5ª semana) e T3 (9ª semana). A investigação analisará as alterações ao longo do tempo e as diferenças entre grupos para avaliar a eficácia da educação para a amamentação apoiada por yoga.