Éducation à l'allaitement maternel par le yoga basé sur la respiration chez les mères primipares (BYBSE)

Contexte Le lait maternel est la source de nutrition la plus idéale pour les nouveau-nés, en raison de ses nutriments essentiels et de ses composants bioactifs. L'OMS recommande l'allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois, visant un taux de 50 % d'ici 2025 et de 70 % d'ici 2030 (OMS, 2014 ; OMS & UNICEF, 2019). Le lait maternel réduit la morbidité et la mortalité liées aux infections, diminue le risque de maladies chroniques et soutient le neurodéveloppement (Akhter et al., 2021 ; AAP, 2021 ; Picáns-Leis et al., 2025 ; OMS, 2023). Il a également des effets protecteurs à long terme sur la santé maternelle (Krol & Grossmann, 2018 ; AAP, 2022). Cependant, les taux d'allaitement maternel exclusif restent inférieurs aux niveaux souhaités au niveau mondial, variant de 44 à 48 %, et sont de 41 % en Turquie (UNICEF, 2023 ; OMS, 2023 ; TNSA, 2018). Ces faibles taux sont associés à divers facteurs, notamment les caractéristiques maternelles, le processus d'accouchement, le statut socio-économique et l'accès aux services de santé (Dib et al., 2020 ; Liu et al., 2024 ; Fan et al., 2025).

Les changements hormonaux et les troubles du sommeil vécus pendant la période post-partum augmentent l'anxiété maternelle (Avcı et al., 2024 ; Field, 2018 ; Kaplan, 2020), et les difficultés d'allaitement sont plus fréquentes chez les mères primipares (Feenstra et al., 2018 ; Gianni et al., 2019 ; Ergezen et al., 2021 ; Hines et al., 2022). Il est rapporté que les mères ont besoin d'un soutien professionnel pour faire face aux problèmes et comprendre le comportement du nourrisson (Gavine et al., 2022).

Selon la théorie sociale cognitive de Bandura, l'auto-efficacité est la croyance d'un individu en sa capacité à accomplir avec succès une tâche spécifique (Bandura, 1994, 1997). Le modèle d'auto-efficacité en allaitement de Dennis montre qu'une auto-efficacité élevée est un facteur déterminant pour initier, continuer et pratiquer l'allaitement exclusif (Dennis, 1999 ; Duman & Gölbaşı, 2022 ; Mercan & Selçuk, 2021). La perception d'une insuffisance de la production de lait est également un facteur important dans l'arrêt précoce de l'allaitement (Galipeau et al., 2017). Des problèmes tels que la douleur, les traumatismes du mamelon et l'agitation du nourrisson renforcent cette perception (Huang et al., 2022 ; Mahurin-Smith, 2023 ; Mohebati et al., 2021 ; Şahin & Bulut, 2020 ; Wood et al., 2021). Une faible auto-efficacité et la perception d'une insuffisance de lait augmentent le besoin de supplémentation en lait maternisé (Meneşke et al., 2021 ; Sandhi et al., 2020 ; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) ont rapporté que 44 % des mères estimaient que leur production de lait était insuffisante, conduisant 66 % d'entre elles à donner du lait maternisé (Kent et al., 2021). Par conséquent, l'OMS et l'UNICEF soulignent l'importance d'un soutien professionnel centré sur les besoins individuels pour les mères à risque (OMS, 2024).

Les programmes d'éducation actuels à l'allaitement sont rapportés comme insuffisants pour répondre aux besoins à long terme des mères, notamment pendant la période post-partum, indiquant un besoin de programmes plus complets et holistiques pour augmenter l'auto-efficacité en allaitement (Özsoy & Aksu, 2019 ; Selvi et al., 2021 ; Castro-Cuervo et al., 2025 ; Maleki et al., 2021). La littérature suggère que si l'éducation augmente l'auto-efficacité et le succès de l'allaitement, la durabilité de cet effet doit être renforcée (Corkery-Hayward & Talaei, 2024 ; Gavine et al., 2022 ; Wong et al., 2021 ; Brockway et al., 2017 ; Chipojola et al., 2020 ; Galipeau et al., 2018 ; Liyana Amin et al., 2018). Les plateformes numériques améliorent l'accessibilité du conseil en allaitement (Webster, 2020 ; Wong & Chien, 2023 ; Uzunçakmak et al., 2022 ; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Le yoga est une pratique holistique basée sur la respiration, les étirements et la pleine conscience, offrant des effets positifs sur le stress, l'anxiété et la dépression (Çetintaş, 2023 ; da Silveira & Stein, 2019 ; Kuśmierska et al., 2025 ; Sharma et al., 2024). La pratique du yoga pendant les périodes prénatale et postnatale est rapportée comme soutenant le bien-être physique et psychologique et réduisant les hormones du stress (Corrigan et al., 2022 ; de Campos et al., 2020 ; Yekefallah et al., 2021). Les résultats suggèrent également que les pratiques de yoga pendant la période post-partum peuvent avoir des effets positifs sur la production de lait, les niveaux d'ocytocine et le succès de l'allaitement (Anggraeni et al., 2019 ; Wildan & Primasari, 2011 ; Astutik et al., 2024).

Les études examinant la relation entre le yoga et l'allaitement dans la littérature nationale sont limitées. Arabacı (2024) a démontré que les exercices de respiration yoga avaient des effets positifs sur le succès de l'allaitement et l'auto-efficacité (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) a évalué les effets du yoga post-partum sur l'adéquation de l'allaitement et le lien maternel (Boybay Koyuncu, 2019). Cependant, il n'existe aucune étude examinant l'effet d'une éducation structurée à l'allaitement basée sur la théorie de l'auto-efficacité en allaitement, intégrée au yoga basé sur la respiration, sur les résultats psychosociaux tels que l'anxiété et la perception d'une insuffisance de lait.

Par conséquent, cet essai contrôlé randomisé vise à évaluer les effets d'une éducation à l'allaitement soutenue par le yoga basé sur la respiration sur l'anxiété, l'auto-efficacité en allaitement et la perception d'une insuffisance de lait chez les mères primipares. L'intervention combine une éducation basée sur le modèle d'auto-efficacité en allaitement avec des pratiques de yoga basées sur la respiration, et sa diffusion en ligne facilite l'accès des mères à un soutien professionnel. L'étude devrait offrir un modèle innovant et holistique pour le conseil en allaitement et les soins infirmiers post-partum.

Méthodologie : Cet essai contrôlé randomisé sera mené pour évaluer l'effet d'une éducation à l'allaitement soutenue par le yoga basé sur la respiration sur l'anxiété, l'auto-efficacité en allaitement et la perception d'une insuffisance de lait chez les mères primipares pendant la période post-partum. La recherche sera menée dans les centres de santé familiale de la province de Sakarya et sera rapportée selon les directives CONSORT 2025.

La taille de l'échantillon de l'étude a été déterminée en utilisant le logiciel G*Power (v3.1) pour une conception à trois groupes. Basée sur la taille d'effet ($Cohen's$ $f = 0,36$) obtenue d'une étude similaire d'éducation à l'allaitement dans la littérature (Ayran & Çelebioğlu, 2022), l'analyse de puissance a calculé que 26 participants par groupe seraient suffisants, en utilisant les paramètres $\alpha = 0,05$ et 1-$\beta = 0,80$. En considérant une augmentation de 15 % pour les pertes de données potentielles (Akbulut, 2021), la taille d'échantillon finale est prévue comme un total de 90 participants, avec 30 mères dans chaque groupe.

Les mères primipares inscrites dans les centres de santé familiale, qui sont dans les 0-2 semaines post-partum et répondent aux critères d'inclusion, seront recrutées. Après consentement éclairé et évaluations de base, les mères obtenant moins de 13 points à l'échelle de dépression post-partum d'Édimbourg seront incluses dans l'échantillon. La méthode de randomisation par blocs sera privilégiée pour assigner les participants aux groupes d'étude et de contrôle (Schulz & Grimes, 2002 ; Suresh, 2011). Après randomisation, les mères seront assignées au Groupe d'intervention I (éducation à l'allaitement + yoga, n = 30), au Groupe d'intervention II (éducation à l'allaitement uniquement, n = 30) ou au groupe témoin (n = 30). La séquence de randomisation sera générée par un statisticien indépendant utilisant une méthode informatique et mise en œuvre via la méthode de l'enveloppe opaque. En raison de la nature de l'intervention, l'aveuglement des participants n'est pas possible ; les analyses seront menées par un statisticien en aveugle.

Interventions et chronologie : Les outils de collecte de données pour cette étude sont le formulaire d'informations introductives, le BSES-SF, l'échelle de perception d'insuffisance de lait, l'inventaire d'anxiété état-trait STAI et l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS).

Les interventions seront menées en ligne via Google Meet en petits groupes de 5, à partir de la 2e semaine post-partum (T1). Le programme d'éducation à l'allaitement consistera en six sessions synchrones de 30 à 60 minutes chacune, tenues deux fois par semaine pendant trois semaines. Dans le groupe éducation + yoga (Intervention I), le yoga basé sur la respiration sera appliqué deux fois par semaine pendant 45 à 60 minutes pendant quatre semaines suivant l'éducation à l'allaitement. Le groupe témoin continuera à recevoir les services de routine des centres de santé familiale sans intervention. Les mêmes échelles seront administrées dans tous les groupes à T1 (2e semaine), T2 (5e semaine) et T3 (9e semaine). La recherche analysera les changements dans le temps et les différences entre les groupes pour évaluer l'efficacité de l'éducation à l'allaitement soutenue par le yoga.