Pustebasert yoga-støttet ammeundervisning for førstegangsfødende mødre (BYBSE)

Bakgrunn Morsmelk er den mest ideelle næringskilden for nyfødte på grunn av dens essensielle næringsstoffer og bioaktive komponenter. WHO anbefaler eksklusiv amming de første seks månedene, med mål om en rate på 50 % innen 2025 og 70 % innen 2030 (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Morsmelk reduserer morbiditet og dødelighet knyttet til infeksjoner, senker risikoen for kroniske sykdommer og støtter nevro-utvikling (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Det har også langsiktige beskyttende effekter for mors helse (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Imidlertid er andelen eksklusiv amming fortsatt under ønsket nivå globalt, og varierer fra 44–48 %, og er 41 % i Tyrkia (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Disse lave ratene er assosiert med ulike faktorer, inkludert mors egenskaper, fødselprosessen, sosioøkonomisk status og tilgang til helsetjenester (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Hormonelle endringer og søvnforstyrrelser opplevd i barseltiden øker mors angst (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), og ammevansker er mer vanlig hos førstegangsfødende mødre (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Mødre rapporteres å trenge profesjonell støtte for å håndtere problemer og forstå spedbarnets atferd (Gavine et al., 2022).

Ifølge Banduras sosiale kognitive teori er selveffektivitet en persons tro på sin egen evne til å utføre en spesifikk oppgave (Bandura, 1994, 1997). Dennis sin amming-selveffektivitetsmodell viser at høy selveffektivitet er en avgjørende faktor for å starte, fortsette og amme eksklusivt (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Opplevd utilstrekkelig melketilførsel er også en viktig faktor for tidlig avslutning av amming (Galipeau et al., 2017). Problemer som smerte, brystvortetraumer og spedbarns uro forsterker denne oppfatningen (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Lav selveffektivitet og opplevd utilstrekkelig melketilførsel øker behovet for tilskudd med morsmelkerstatning (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) rapporterte at 44 % av mødrene følte at melketilførselen var utilstrekkelig, noe som førte til at 66 % av dem ga morsmelkerstatning (Kent et al., 2021). Derfor understreker WHO og UNICEF viktigheten av individuelt tilpasset profesjonell støtte for risikoutsatte mødre (WHO, 2024).

Nåværende ammeundervisningsprogrammer rapporteres å være utilstrekkelige for å møte mødrenes langsiktige behov, spesielt i barseltiden, noe som indikerer et behov for mer omfattende og helhetlige programmer for å øke amming-selveffektiviteten (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). Litteraturen antyder at mens undervisning øker selveffektiviteten og ammingsuksess, bør bærekraften av denne effekten styrkes (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitale plattformer forbedrer tilgjengeligheten av ammerådgivning (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Yoga er en helhetlig praksis basert på pust, strekk og bevissthet, som gir positive effekter på stress, angst og depresjon (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Yogapraksis i svangerskaps- og barseltiden rapporteres å støtte fysisk og psykisk velvære og redusere stresshormoner (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Funn antyder også at yogapraksis i barseltiden kan ha positive effekter på melkeproduksjon, oksytocinnivåer og ammingsuksess (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Studier som undersøker forholdet mellom yoga og amming i nasjonal litteratur er begrenset. Arabacı (2024) viste at yoga-pusteøvelser hadde positive effekter på ammingsuksess og selveffektivitet (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) evaluerte effektene av barselyoga på ammetilstrekkelighet og mors-binding (Boybay Koyuncu, 2019). Imidlertid finnes det ingen studie som undersøker effekten av strukturert ammeundervisning basert på amming-selveffektivitets-teorien, integrert med pustebasert yoga, på psykososiale utfall som angst og opplevd utilstrekkelig melketilførsel.

Derfor har denne randomiserte kontrollerte studien som mål å evaluere effektene av pustebasert yoga-støttet ammeundervisning på angst, amming-selveffektivitet og opplevd utilstrekkelig melketilførsel hos førstegangsfødende mødre. Intervensjonen kombinerer undervisning basert på Amming-selveffektivitetsmodellen med pustebaserte yogapraksiser, og dens online-levering letter mødrenes tilgang til profesjonell støtte. Studien forventes å tilby en innovativ og helhetlig modell for ammerådgivning og barselomsorg.

Metodikk: Denne randomiserte kontrollerte studien vil bli gjennomført for å evaluere effekten av pustebasert yoga-støttet ammeundervisning på angst, amming-selveffektivitet og opplevd utilstrekkelig melketilførsel hos førstegangsfødende mødre i barseltiden. Forskningen vil bli utført i Familiehelsesentre i Sakarya-provinsen og vil bli rapportert i henhold til CONSORT 2025-retningslinjen.

Studiens utvalgsstørrelse ble bestemt ved bruk av G*Power (v3.1) programvare for et tre-grupper design. Basert på effektstørrelsen (Cohen's f = 0,36) hentet fra en lignende ammeundervisningsstudie i litteraturen (Ayran & Çelebioğlu, 2022), beregnet kraftanalysen at 26 deltakere per gruppe ville være tilstrekkelig, ved bruk av parametere α = 0,05 og 1-β = 0,80. Med tanke på en 15 % økning for potensielle datatap (Akbulut, 2021), er den endelige utvalgsstørrelsen planlagt som totalt 90 deltakere, med 30 mødre i hver gruppe.

Førstegangsfødende mødre registrert ved Familiehelsesentrene, som er innen 0–2 uker etter fødsel og oppfyller inklusjonskriteriene, vil bli inkludert. Etter informert samtykke og baseline-vurderinger, vil mødre som scorer under 13 poeng på Edinburgh Postpartum Depression Scale inkluderes i utvalget. Blokk-randomiseringsmetoden vil bli foretrukket for å tildele deltakere til studie- og kontrollgruppene (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Etter randomisering vil mødrene bli tildelt Intervensjonsgruppe I (ammeundervisning + yoga, n = 30), Intervensjonsgruppe II (kun ammeundervisning, n = 30) eller kontrollgruppen (n = 30). Randomiseringssekvensen vil genereres av en uavhengig statistiker ved bruk av en databasert metode og implementert via den ugjennomsiktige konvoluttmetoden. På grunn av intervensjonens natur er deltakerblindhet ikke mulig; analyser vil bli utført av en blindet statistiker.

Intervensjoner og tidslinje: Datainnsamlingsverkøyene for denne studien er Introduksjonsinformasjonsskjemaet, BSES-SF, Skala for opplevd utilstrekkelig melketilførsel, STAI State-Trait Anxiety Inventory og Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).

Intervensjonene vil bli gjennomført online via Google Meet i små grupper på 5, fra den 2. barselsuken (T1). Ammeundervisningsprogrammet vil bestå av seks synkrone økter på 30–60 minutter hver, avholdt to ganger i uken i tre uker. I undervisnings- + yoga-gruppen (Intervensjon I) vil pustebasert yoga bli gjennomført to ganger i uken i 45–60 minutter i fire uker etter ammeundervisningen. Kontrollgruppen vil fortsette å motta rutinemessige Familiehelsesenter-tjenester uten intervensjon. De samme skalaene vil bli administrert i alle grupper ved T1 (2. uke), T2 (5. uke) og T3 (9. uke). Forskningen vil analysere endringer over tid og forskjeller mellom grupper for å evaluere effektiviteten av den yoga-støttede ammeundervisningen.