Ademgebaseerde yoga-ondersteunde borstvoedingseducatie voor primipare moeders (BYBSE)

Achtergrond Moedermelk is de meest ideale voedingsbron voor pasgeborenen, vanwege de essentiële voedingsstoffen en bioactieve componenten. De WHO beveelt exclusieve borstvoeding aan voor de eerste zes maanden, met als doel een percentage van 50% in 2025 en 70% in 2030 (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Moedermelk vermindert morbiditeit en mortaliteit gerelateerd aan infecties, verlaagt het risico op chronische ziekten en ondersteunt de neuro-ontwikkeling (Akhter et al., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis et al., 2025; WHO, 2023). Het heeft ook langetermijnbeschermende effecten voor de gezondheid van de moeder (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Echter, de percentages exclusieve borstvoeding liggen wereldwijd nog steeds onder het gewenste niveau, variërend van 44-48%, en zijn 41% in Turkije (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Deze lage percentages worden geassocieerd met verschillende factoren, waaronder moederkenmerken, het bevallingsproces, sociaaleconomische status en toegang tot gezondheidsdiensten (Dib et al., 2020; Liu et al., 2024; Fan et al., 2025).

Hormonale veranderingen en slaapstoornissen tijdens de postpartumperiode verhogen de angst van de moeder (Avcı et al., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), en borstvoedingsproblemen komen vaker voor bij primipare moeders (Feenstra et al., 2018; Gianni et al., 2019; Ergezen et al., 2021; Hines et al., 2022). Er wordt gerapporteerd dat moeders professionele ondersteuning nodig hebben bij het omgaan met problemen en het begrijpen van het gedrag van de baby (Gavine et al., 2022).

Volgens Bandura's Sociale Cognitieve Theorie is zelfeffectiviteit het geloof van een individu in hun vermogen om een specifieke taak succesvol uit te voeren (Bandura, 1994, 1997). Dennis' borstvoedingszelfeffectiviteitsmodel toont aan dat hoge zelfeffectiviteit een bepalende factor is voor het starten, voortzetten en exclusief geven van borstvoeding (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Waargenomen onvoldoende melkproductie is ook een belangrijke factor voor vroegtijdige stopzetting van borstvoeding (Galipeau et al., 2017). Problemen zoals pijn, tepeltrauma en rusteloosheid van de baby versterken deze perceptie (Huang et al., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati et al., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood et al., 2021). Lage zelfeffectiviteit en waargenomen onvoldoende melkproductie verhogen de behoefte aan kunstvoedsupplementatie (Menekşe et al., 2021; Sandhi et al., 2020; Wu et al., 2022). Kent et al. (2021) rapporteerden dat 44% van de moeders vond dat hun melkproductie onvoldoende was, wat 66% van hen ertoe bracht kunstvoeding te geven (Kent et al., 2021). Daarom benadrukken WHO en UNICEF het belang van individueel-behoeftegerichte professionele ondersteuning voor risicomoeders (WHO, 2024).

Huidige borstvoedingseducatieprogramma's worden als onvoldoende gerapporteerd om aan de langetermijnbehoeften van moeders te voldoen, vooral in de postpartumperiode, wat wijst op de behoefte aan meer uitgebreide en holistische programma's om borstvoedingszelfeffectiviteit te verhogen (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi et al., 2021; Castro-Cuervo et al., 2025; Maleki et al., 2021). De literatuur suggereert dat hoewel educatie zelfeffectiviteit en borstvoedingssucces verhoogt, de duurzaamheid van dit effect versterkt moet worden (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine et al., 2022; Wong et al., 2021; Brockway et al., 2017; Chipojola et al., 2020; Galipeau et al., 2018; Liyana Amin et al., 2018). Digitale platforms verbeteren de toegankelijkheid van borstvoedingsbegeleiding (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak et al., 2022; Şimşek-Çetinkaya et al., 2024).

Yoga is een holistische praktijk gebaseerd op ademhaling, stretching en mindfulness, die positieve effecten biedt op stress, angst en depressie (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska et al., 2025; Sharma et al., 2024). Yogabeoefening tijdens de prenatale en postnatale periodes wordt gerapporteerd om het fysieke en psychologische welzijn te ondersteunen en stresshormonen te verminderen (Corrigan et al., 2022; de Campos et al., 2020; Yekefallah et al., 2021). Bevindingen suggereren ook dat yogapraktijken in de postpartumperiode positieve effecten kunnen hebben op melkproductie, oxytocineniveaus en borstvoedingssucces (Anggraeni et al., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik et al., 2024).

Studies die de relatie tussen yoga en borstvoeding in de nationale literatuur onderzoeken, zijn beperkt. Arabacı (2024) toonde aan dat yoga-ademhalingsoefeningen positieve effecten hadden op borstvoedingssucces en zelfeffectiviteit (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) evalueerde de effecten van postpartum yoga op borstvoedingsadequaatheid en moeder-kindbinding (Boybay Koyuncu, 2019). Echter, er is geen studie die het effect onderzoekt van gestructureerde borstvoedingseducatie gebaseerd op de borstvoedingszelfeffectiviteitstheorie, geïntegreerd met ademhaling-gebaseerde yoga, op psychosociale uitkomsten zoals angst en waargenomen onvoldoende melkproductie.

Daarom heeft deze gerandomiseerde gecontroleerde studie tot doel de effecten van ademhaling-gebaseerde yoga-ondersteunde borstvoedingseducatie te evalueren op angst, borstvoedingszelfeffectiviteit en waargenomen onvoldoende melkproductie bij primipare moeders. De interventie combineert educatie gebaseerd op het Borstvoedingszelfeffectiviteitsmodel met ademhaling-gebaseerde yogapraktijken, en de online levering vergemakkelijkt de toegang van moeders tot professionele ondersteuning. De studie wordt verwacht een innovatief en holistisch model te bieden voor borstvoedingsbegeleiding en postpartum verpleegkundige zorg.

Methodologie: Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd om het effect te evalueren van ademhaling-gebaseerde yoga-ondersteunde borstvoedingseducatie op angst, borstvoedingszelfeffectiviteit en waargenomen onvoldoende melkproductie bij primipare moeders tijdens de postpartumperiode. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in Gezondheidscentra voor Gezinnen in de provincie Sakarya en zal worden gerapporteerd volgens de CONSORT 2025-richtlijn.

De steekproefomvang van de studie werd bepaald met behulp van de G*Power (v3.1) software voor een drie-groepsdesign. Gebaseerd op de effectgrootte ($Cohen's$ $f = 0.36$) verkregen uit een vergelijkbare borstvoedingseducatiestudie in de literatuur (Ayran & Çelebioğlu, 2022), berekende de poweranalyse dat 26 deelnemers per groep voldoende zouden zijn, met parameters van $\alpha = 0.05$ en 1-$\beta = 0.80$. Rekening houdend met een 15% toename voor potentiële dataverliezen (Akbulut, 2021), is de uiteindelijke steekproefomvang gepland als totaal 90 deelnemers, met 30 moeders in elke groep.

Primipare moeders geregistreerd bij de Gezondheidscentra voor Gezinnen, die binnen 0-2 weken postpartum zijn en voldoen aan de inclusiecriteria, zullen worden ingeschreven. Na geïnformeerde toestemming en baseline-assessments, zullen moeders die minder dan 13 punten scoren op de Edinburgh Postpartum Depressie Schaal worden opgenomen in de steekproef. De blokrandomisatiemethode zal worden geprefereerd voor het toewijzen van deelnemers aan de studie- en controlegroepen (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Na randomisatie zullen moeders worden toegewezen aan Interventiegroep I (borstvoedingseducatie + yoga, n = 30), Interventiegroep II (alleen borstvoedingseducatie, n = 30) of de controlegroep (n = 30). De randomisatiesequentie zal worden gegenereerd door een onafhankelijke statisticus met behulp van een computergebaseerde methode en geïmplementeerd via de ondoorzichtige envelopmethode. Vanwege de aard van de interventie is deelnemersblinding niet mogelijk; analyses zullen worden uitgevoerd door een geblindeerde statisticus.

Interventies en Tijdlijn: De dataverzamelingsinstrumenten voor deze studie zijn het Introductie Informatieformulier, BSES-SF, Waargenomen Onvoldoende Melkproductie Schaal, STAI State-Trait Anxiety Inventory en Edinburgh Postnatale Depressie Schaal (EPDS).

De interventies zullen online worden uitgevoerd via Google Meet in kleine groepen van 5, startend vanaf de 2e postpartumweek (T1). Het borstvoedingseducatieprogramma zal bestaan uit zes synchrone sessies van elk 30-60 minuten, twee keer per week gedurende drie weken. In de educatie + yoga groep (Interventie I), zal ademhaling-gebaseerde yoga twee keer per week worden toegepast gedurende 45-60 minuten voor vier weken na de borstvoedingseducatie. De controlegroep zal doorgaan met het ontvangen van routinematige Gezondheidscentra voor Gezinnen diensten zonder interventie. Dezelfde schalen zullen worden afgenomen in alle groepen op T1 (2e week), T2 (5e week) en T3 (9e week). Het onderzoek zal veranderingen in de tijd en verschillen tussen groepen analyseren om de effectiviteit van de yoga-ondersteunde borstvoedingseducatie te evalueren.