鼻中隔形成術中の三叉神経心臓反射における痛覚鎮痛指数モニタリング。 (ANI)

鼻中隔矯正術は最も頻繁に行われる耳鼻咽喉科的手術の一つであり、一般的に安全であると考えられています。 しかし、時折自律神経反射、特に三叉神経心臓反射（TCR）によって複雑化することがあります。 TCRは、三叉神経またはその枝の刺激によって引き起こされる脳幹反射であり、突然の副交感神経活性化をもたらし、徐脈、低血圧、不整脈、さらには心停止として現れます。 臨床的には、TCRは通常、三叉神経刺激後に心拍数がベースラインから20％以上減少した場合と定義されます。

鼻中隔は、特に後鼻中隔領域および蝶口蓋領域付近で、三叉神経の枝によって豊富に神経支配されています。 したがって、鼻中隔矯正術中の外科的操作、すなわち粘膜軟骨膜弁の挙上、鼻中隔矯正、骨棘除去などは、TCRを誘発する可能性があります。 鼻手術中のTCRの発生率は文献によって大きく異なり、手術技術、麻酔深度、患者関連要因に応じて約15％から25％の範囲と報告されています。 ほとんどのエピソードは一過性かつ可逆的ですが、予期せぬ徐脈は血行動態不安定や手術中断を引き起こす可能性があり、早期発見と予防の重要性が強調されます。

従来、麻酔科医は自律神経反応と麻酔の適切性を評価するために、心拍数や血圧などの従来の血行動態パラメータに依存しています。 しかし、これらのパラメータは迷走神経活性化の比較的遅い兆候を表しています。 心拍数の有意な減少が観察される頃には、三叉神経心臓反射はすでに発生しています。 したがって、顕著な徐脈が発症する前に自律神経バランスの早期変化を検出できるモニタリング方法は、臨床的に非常に価値があります。

鎮痛侵害受容指数（ANI）は、心拍変動分析から導出された非侵襲的モニタリングツールであり、交感神経と副交感神経活動のバランスを反映します。 ANIは主に副交感神経緊張を反映し、値は0から100の範囲です。 高い値は副交感神経優位を示し、低い値は交感神経活性化または鎮痛不十分を示唆します。 ANI値を目標範囲（一般的に50-70）内に維持することは、術中鎮痛と自律神経安定性を最適化する戦略として提案されています。

TCRが突然の副交感神経過活動によって媒介されることを考慮すると、連続ANIモニタリングは反射活性化の早期警告信号を提供する可能性があります。 ANIの急激な低下は理論的にTCRの血行動態的兆候に先行し、反射を予防または減弱させるための適時の麻酔的または外科的介入を可能にします。 麻酔実践における使用が増加しているにもかかわらず、鼻中隔矯正術中のTCRの予測と予防におけるANIモニタリングの役割は十分に研究されていません。

データ分析はSPSS（IBM SPSS Statistics）および/またはRを使用して行われます。連続変数は、正規分布の場合は平均±標準偏差（SD）として、非正規分布データの場合は四分位範囲を伴う中央値として表されます。 カテゴリ変数は頻度とパーセンテージとして要約されます。 p値が0.05未満（両側）の場合、統計的に有意とみなされます。 グループ比較は以下の方法で実施されます：正規分布連続データには独立標本t検定、歪んだ連続データにはマン・ホイットニーU検定、カテゴリデータにはカイ二乗検定またはフィッシャーの正確確率検定