Monitoraggio dell'Indice di Analgesia Nocicezione nel Riflesso Cardiaco Trigeminale Durante la Settoplastica Nasale. (ANI)

La settoplastica nasale è tra le procedure otorinolaringoiatriche più frequentemente eseguite ed è generalmente considerata sicura. Tuttavia, può occasionalmente essere complicata da riflessi autonomici, in particolare il riflesso cardiaco trigeminale (TCR). Il TCR è un riflesso del tronco encefalico innescato dalla stimolazione del nervo trigemino o dei suoi rami, che provoca un'improvvisa attivazione parasimpatica manifestata come bradicardia, ipotensione, aritmie o persino arresto cardiaco. Clinicamente, il TCR è tipicamente definito come una diminuzione della frequenza cardiaca superiore al 20% rispetto al basale in seguito a stimolazione trigeminale.

Il setto nasale è riccamente innervato da rami del nervo trigemino, in particolare nella regione settale posteriore e vicino all'area sfenopalatina. La manipolazione chirurgica durante la settoplastica, compreso il sollevamento del lembo mucopericondriale, la correzione settale e la rimozione degli speroni, può quindi scatenare il TCR. I tassi di incidenza riportati del TCR durante la chirurgia nasale variano ampiamente in letteratura, da circa il 15% al 25%, a seconda della tecnica chirurgica, della profondità anestetica e dei fattori correlati al paziente. Sebbene la maggior parte degli episodi sia transitoria e reversibile, una bradicardia imprevista può portare a instabilità emodinamica e interruzione dell'intervento, sottolineando l'importanza della rilevazione precoce e della prevenzione.

Tradizionalmente, gli anestesisti si affidano a parametri emodinamici convenzionali come la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna per valutare le risposte autonomiche e l'adeguatezza anestetica. Tuttavia, questi parametri rappresentano manifestazioni relativamente tardive dell'attivazione vagale. Quando si osserva una significativa diminuzione della frequenza cardiaca, il riflesso cardiaco trigeminale è già avvenuto. Pertanto, una modalità di monitoraggio in grado di rilevare i primi cambiamenti nell'equilibrio autonomico prima che si sviluppi una bradicardia manifesta sarebbe di notevole valore clinico.

L'Indice di Analgesia Nocicezione (ANI) è uno strumento di monitoraggio non invasivo derivato dall'analisi della variabilità della frequenza cardiaca, che riflette l'equilibrio tra attività simpatica e parasimpatica. L'ANI riflette principalmente il tono parasimpatico, con valori compresi tra 0 e 100. Valori più alti indicano predominanza parasimpatica, mentre valori più bassi suggeriscono attivazione simpatica o analgesia inadeguata. Mantenere i valori ANI entro un intervallo target (comunemente 50-70) è stato proposto come strategia per ottimizzare l'analgesia intraoperatoria e la stabilità autonomica.

Poiché il TCR è mediato da un'improvvisa iperattività parasimpatica, il monitoraggio continuo dell'ANI può fornire un segnale di allarme precoce dell'imminente attivazione del riflesso. Un improvviso calo dell'ANI potrebbe teoricamente precedere le manifestazioni emodinamiche del TCR, consentendo interventi anestetici o chirurgici tempestivi per prevenire o attenuare il riflesso. Nonostante il suo crescente utilizzo nella pratica anestesiologica, il ruolo del monitoraggio ANI nella previsione e prevenzione del TCR durante la settoplastica nasale non è stato adeguatamente studiato.

L'analisi dei dati sarà effettuata utilizzando SPSS (IBM SPSS Statistics) e/o R. Le variabili continue saranno espresse come media ± deviazione standard (DS) se distribuite normalmente, o come mediana con intervallo interquartile per dati non distribuiti normalmente. Le variabili categoriali saranno riassunte come frequenze e percentuali. Un valore p inferiore a 0,05 (a due code) sarà considerato statisticamente significativo. I confronti tra gruppi saranno condotti utilizzando: test t per campioni indipendenti per dati continui distribuiti normalmente, test U di Mann-Whitney per dati continui asimmetrici, test del chi-quadrato o test esatto di Fisher per dati categoriali.