Monitorización del Índice de Analgesia Nocicepción en el Reflejo Cardiaco Trigeminal Durante la Septoplastia Nasal. (ANI)

La septoplastia nasal se encuentra entre los procedimientos otorrinolaringológicos más frecuentemente realizados y generalmente se considera segura. Sin embargo, ocasionalmente puede complicarse con reflejos autonómicos, siendo el reflejo cardíaco trigeminal (RCT) el más notable. El RCT es un reflejo del tronco encefálico desencadenado por la estimulación del nervio trigémino o sus ramas, lo que resulta en una activación parasimpática súbita que se manifiesta como bradicardia, hipotensión, arritmias o incluso paro cardíaco. Clínicamente, el RCT se define típicamente como una disminución de la frecuencia cardíaca superior al 20% respecto a la línea base tras la estimulación trigeminal.

El tabique nasal está ricamente inervado por ramas del nervio trigémino, especialmente en la región septal posterior y cerca del área esfenopalatina. Por lo tanto, la manipulación quirúrgica durante la septoplastia, que incluye la elevación del colgajo mucopericondrial, la corrección septal y la eliminación de espolones, puede precipitar el RCT. Las tasas de incidencia reportadas del RCT durante la cirugía nasal varían ampliamente en la literatura, oscilando aproximadamente entre el 15% y el 25%, dependiendo de la técnica quirúrgica, la profundidad anestésica y los factores relacionados con el paciente. Aunque la mayoría de los episodios son transitorios y reversibles, la bradicardia no anticipada puede conducir a inestabilidad hemodinámica e interrupción de la cirugía, subrayando la importancia de la detección temprana y la prevención.

Tradicionalmente, los anestesiólogos confían en parámetros hemodinámicos convencionales como la frecuencia cardíaca y la presión arterial para evaluar las respuestas autonómicas y la adecuación anestésica. Sin embargo, estos parámetros representan manifestaciones relativamente tardías de la activación vagal. Para cuando se observa una disminución significativa de la frecuencia cardíaca, el reflejo cardíaco trigeminal ya ha ocurrido. Por lo tanto, una modalidad de monitorización capaz de detectar cambios tempranos en el equilibrio autonómico antes de que se desarrolle una bradicardia evidente tendría un valor clínico considerable.

El Índice de Analgesia Nocicepción (IAN) es una herramienta de monitorización no invasiva derivada del análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, que refleja el equilibrio entre la actividad simpática y parasimpática. El IAN refleja principalmente el tono parasimpático, con valores que van de 0 a 100. Valores más altos indican predominio parasimpático, mientras que valores más bajos sugieren activación simpática o analgesia inadecuada. Mantener los valores del IAN dentro de un rango objetivo (comúnmente 50-70) se ha propuesto como una estrategia para optimizar la analgesia intraoperatoria y la estabilidad autonómica.

Dado que el RCT está mediado por una sobreactividad parasimpática súbita, la monitorización continua del IAN puede proporcionar una señal de advertencia temprana de la activación refleja inminente. Una caída súbita en el IAN podría teóricamente preceder a las manifestaciones hemodinámicas del RCT, permitiendo intervenciones anestésicas o quirúrgicas oportunas para prevenir o atenuar el reflejo. A pesar de su creciente uso en la práctica anestésica, el papel de la monitorización del IAN en la predicción y prevención del RCT durante la septoplastia nasal no ha sido suficientemente estudiado.

El análisis de datos se llevará a cabo utilizando SPSS (IBM SPSS Statistics) y/o R. Las variables continuas se expresarán como media ± desviación estándar (DE) cuando se distribuyan normalmente, o como mediana con rango intercuartílico para datos no distribuidos normalmente. Las variables categóricas se resumirán como frecuencias y porcentajes. Un valor de p inferior a 0,05 (de dos colas) se considerará estadísticamente significativo. Las comparaciones entre grupos se realizarán utilizando: prueba t de muestras independientes para datos continuos distribuidos normalmente, prueba U de Mann-Whitney para datos continuos sesgados, prueba de chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher para datos categóricos.