Analgesia Nociception Index Overvågning i Trigeminalt Kardiak Reflex Under Nasal Septoplastik. (ANI)

Nasal septoplasti er blandt de hyppigst udførte øre-næse-hals-procedurer og betragtes generelt som sikker. Imidlertid kan den lejlighedsvis kompliceres af autonome reflekser, mest bemærkelsesværdigt den trigeminale kardiale refleks (TCR). TCR er en hjernestamme-refleks udløst af stimulering af trigeminusnerven eller dens forgreninger, hvilket resulterer i pludselig parasympatisk aktivering manifesteret som bradykardi, hypotension, arytmier eller endda hjertestop. Klinisk defineres TCR typisk som et fald i hjertefrekvensen på mere end 20% fra baseline efter trigeminal stimulering.

Den nasale septum er rigt innerveret af forgreninger af trigeminusnerven, især i den posteriore septale region og nær det sfænopalatine område. Kirurgisk manipulation under septoplasti, herunder løftning af mukoperichondrie-lappen, korrektion af septum og fjernelse af sporer, kan derfor udløse TCR. Rapporterede incidensrater for TCR under næsekirurgi varierer meget i litteraturen, fra ca. 15% til 25%, afhængigt af kirurgisk teknik, anæstesi-dybde og patientrelaterede faktorer. Selvom de fleste episoder er midlertidige og reversible, kan uventet bradykardi føre til hemodynamisk ustabilitet og afbrydelse af kirurgien, hvilket understreger vigtigheden af tidlig opdagelse og forebyggelse.

Tradtionelt er anæstesilæger afhængige af konventionelle hemodynamiske parametre som hjertefrekvens og blodtryk for at vurdere autonome responser og anæstesiens tilstrækkelighed. Imidlertid repræsenterer disse parametre relativt sene manifestationer af vagusaktivering. Når et betydeligt fald i hjertefrekvensen observeres, har den trigeminale kardiale refleks allerede fundet sted. Derfor ville en monitoringsmetode, der er i stand til at opdage tidlige ændringer i den autonome balance før åbenlys bradykardi udvikler sig, være af betydelig klinisk værdi.

Analgesia Nociception Index (ANI) er et ikke-invasivt monitoringsværktøj afledt af hjertefrekvensvariabilitetsanalyse, der afspejler balancen mellem sympatisk og parasympatisk aktivitet. ANI afspejler primært parasympatisk tone, med værdier fra 0 til 100. Højere værdier indikerer parasympatisk prædominans, mens lavere værdier tyder på sympatisk aktivering eller utilstrækkelig analgesi. At opretholde ANI-værdier inden for et målområde (almindeligvis 50-70) er blevet foreslået som en strategi til at optimere intraoperativ analgesi og autonom stabilitet.

Da TCR medieres af pludselig parasympatisk overaktivitet, kan kontinuerlig ANI-overvågning give et tidligt varslingssignal om forestående refleksaktivering. Et pludseligt fald i ANI kunne teoretisk set foregå de hemodynamiske manifestationer af TCR, hvilket tillader rettidige anæstesiologiske eller kirurgiske indgreb for at forebygge eller dæmpe refleksen. På trods af dens stigende brug i anæstesipraksis, er rollen af ANI-overvågning i at forudsige og forebygge TCR under nasal septoplasti ikke tilstrækkeligt undersøgt.

Dataanalyse vil blive udført ved hjælp af SPSS (IBM SPSS Statistics) og/eller R. Kontinuerte variable vil blive udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse (SD), når normalfordelte, eller som median med interkvartilområde for ikke-normalfordelte data. Kategoriske variable vil blive opsummeret som frekvenser og procenter. En p-værdi på mindre end 0,05 (tosidet) vil blive betragtet som statistisk signifikant. Gruppesammenligninger vil blive udført ved hjælp af: Uafhængige stikprøver t-test for normalfordelte kontinuerte data, Mann-Whitney U test for skæve kontinuerte data, Chi-i-anden test eller Fishers eksakte test for kategoriske data