Analgesia Nociception Index Monitoring in Trigeminal Cardiac Reflex During Nasal Septoplasty. (ANI)

A orrseptoplasztika a leggyakrabban végzett fül-orr-gégészeti beavatkozások közé tartozik, és általában biztonságosnak tekinthető. Azonban időnként autonóm reflexekkel komplikálódhat, legfőképpen a trigeminus szívreflexszel (TCR). A TCR egy agytörzsi reflex, amelyet az arcideg vagy annak ágainak ingerlése vált ki, hirtelen paraszimpatikus aktivációt okozva, amely bradikardiában, hipotóniában, aritmiában vagy akár szívleállásban nyilvánulhat meg. Klinikailag a TCR-t általában úgy definiálják, hogy az arcideg ingerlését követően a pulzusszám legalább 20%-kal csökken az alapértékhez képest.

A orrseptumot gazdagon látják el az arcideg ágai, különösen a hátsó septumrégióban és a szfenopalatinális terület közelében. A septoplasztika során végzett sebészi beavatkozások, beleértve a mucoperichondriális lebeny felemelését, a septum korrekcióját és a gerinc eltávolítását, ezért kiválthatják a TCR-t. Az irodalomban jelentett TCR előfordulási arányok az orrsebészet során nagyon változatosak, körülbelül 15%-tól 25%-ig terjednek, a sebészi technikától, az anesztezia mélységétől és a beteggel kapcsolatos tényezőktől függően. Bár a legtöbb epizód átmeneti és reverzibilis, a váratlan bradikardi hemodinamikai instabilitáshoz és a műtét megszakításához vezethet, ami hangsúlyozza a korai felismerés és megelőzés fontosságát.

Hagyományosan az aneszteziológusok a szívfrekvencia és vérnyomás hagyományos hemodinamikai paramétereire támaszkodnak az autonóm válaszok és az anesztezia megfelelőségének értékeléséhez. Ezek a paraméterek azonban viszonylag késői megnyilvánulásai a vagus aktivációnak. Mire észlelhető a szívfrekvencia jelentős csökkenése, a trigeminus szívreflex már bekövetkezett. Ezért jelentős klinikai értékkel bírna egy olyan monitorozási mód, amely képes az autonóm egyensúly korai változásainak észlelésére, még mielőtt kifejezett bradikardiát okozna.

Az Analgesia Nociception Index (ANI) egy nem-invazív monitorozási eszköz, amely a szívfrekvencia variabilitás elemzéséből származik, és tükrözi a szimpatikus és paraszimpatikus aktivitás közötti egyensúlyt. Az ANI elsősorban a paraszimpatikus tónust tükrözi, értékei 0 és 100 között mozognak. Magasabb értékek paraszimpatikus dominanciát jeleznek, míg az alacsonyabb értékek szimpatikus aktivációt vagy nem megfelelő analgéziát sugallnak. Az ANI értékek célterületen belüli tartása (általában 50-70) javasolt stratégia a műtét alatti analgézia és autonóm stabilitás optimalizálására.

Tekintettel arra, hogy a TCR-t hirtelen paraszimpatikus túlaktivitás közvetíti, a folyamatos ANI monitorozás korai figyelmeztető jelet adhat a közelgő reflex aktivációról. Az ANI hirtelen csökkenése elméletileg megelőzheti a TCR hemodinamikai megnyilvánulásait, lehetővé téve időbeni aneszteziológiai vagy sebészi beavatkozásokat a reflex megelőzésére vagy enyhítésére. Annak ellenére, hogy egyre szélesebb körben használják az aneszteziológiai gyakorlatban, az ANI monitorozás szerepe a TCR előrejelzésében és megelőzésében az orrseptoplasztika során nem tanulmányozták megfelelően.

Az adatelemzést SPSS (IBM SPSS Statistics) és/vagy R segítségével végezzük. A folytonos változókat átlag ± szórás (SD) formájában fejezzük ki normális eloszlás esetén, vagy medián interkvartilis tartománnyal nem normális eloszlású adatok esetén. A kategorikus változókat gyakoriságok és százalékok összegzik. A p-érték 0,05-nél kisebb (kétoldali) lesz statisztikailag szignifikánsnak tekinthető. A csoportok összehasonlítása a következők segítségével történik: Független minták t-próbája normális eloszlású folytonos adatok esetén, Mann-Whitney U-próbája ferde folytonos adatok esetén, khi-négyzet próba vagy Fisher-féle egzakt próba kategorikus adatok esetén