Analgesia Nociception Index Overvåking i Trigeminal Kardial Refleks Under Nasal Septoplasti. (ANI)

Neseveggplastikk er blant de hyppigst utførte øre-nese-hals-prosedyrer og regnes generelt som trygg. Imidlertid kan den av og til kompliseres av autonome reflekser, mest bemerkelsesverdig trigeminus kardiak refleks (TCR). TCR er en hjernestamme-refleks utløst av stimulering av trigeminusnerven eller dens forgreninger, noe som resulterer i plutselig parasympatisk aktivering manifestert som bradykardi, hypotensjon, arytmier eller til og med hjertestans. Klinisk er TCR typisk definert som en nedgang i hjertefrekvens som overstiger 20% fra utgangspunktet etter trigeminusstimulering.

Neseskiljeveggen er rikt innervert av forgreninger av trigeminusnerven, spesielt i den bakre septale regionen og nær sphenopalatine-området. Kirurgisk manipulasjon under septoplastikk, inkludert løft av mukoperikondriell flapp, korrigering av skiljeveggen og fjerning av beinspor, kan derfor utløse TCR. Rapporterte forekomstrater av TCR under neseoperasjon varierer mye i litteraturen, fra omtrent 15% til 25%, avhengig av kirurgisk teknikk, anestesidybde og pasientrelaterte faktorer. Selv om de fleste episoder er forbigående og reversible, kan uventet bradykardi føre til hemodynamisk ustabilitet og avbrudd i kirurgien, noe som understreker viktigheten av tidlig oppdagelse og forebygging.

Tradisjonelt stoler anestesileger på konvensjonelle hemodynamiske parametere som hjertefrekvens og blodtrykk for å vurdere autonome responser og anestesitilstrekkelighet. Imidlertid representerer disse parameterne relativt sene manifestasjoner av vagusaktivering. Når en betydelig nedgang i hjertefrekvens observeres, har trigeminus kardiak refleks allerede inntruffet. Derfor vil en overvåkingsmetode som kan oppdage tidlige endringer i autonom balanse før åpenbar bradykardi utvikler seg, ha betydelig klinisk verdi.

Analgesia Nociception Index (ANI) er et ikke-invasivt overvåkingsverktøy avledet fra hjertefrekvensvariabilitetsanalyse, som reflekterer balansen mellom sympatisk og parasympatisk aktivitet. ANI reflekterer primært parasympatisk tone, med verdier fra 0 til 100. Høyere verdier indikerer parasympatisk dominans, mens lavere verdier tyder på sympatisk aktivering eller utilstrekkelig analgesi. Å opprettholde ANI-verdier innenfor et målområde (vanligvis 50-70) har blitt foreslått som en strategi for å optimalisere intraoperativ analgesi og autonom stabilitet.

Gitt at TCR er formidlet av plutselig parasympatisk overaktivitet, kan kontinuerlig ANI-overvåkning gi et tidlig varselsignal for forestående refleksaktivering. Et plutselig fall i ANI kan teoretisk sett komme før de hemodynamiske manifestasjonene av TCR, noe som gir mulighet for rettidige anestesiologiske eller kirurgiske inngrep for å forhindre eller dempe refleksen. Til tross for økende bruk i anestesipraksis, har rollen til ANI-overvåkning i å forutsi og forhindre TCR under neseveggplastikk ikke vært tilstrekkelig studert.

Dataanalyse vil bli utført ved hjelp av SPSS (IBM SPSS Statistics) og/eller R. Kontinuerlige variabler vil uttrykkes som gjennomsnitt ± standardavvik (SD) når normalfordelt, eller som median med interkvartilområde for ikke-normalfordelte data. Kategoriske variabler vil oppsummeres som frekvenser og prosenter. En p-verdi på mindre enn 0,05 (tosidig) vil bli ansett som statistisk signifikant. Gruppesammenligninger vil bli utført ved hjelp av: Uavhengige prøver t-test for normalfordelte kontinuerlige data, Mann-Whitney U-test for skjeve kontinuerlige data, Chi-kvadrat-test eller Fisher's eksakte test for kategoriske data