Monitoring indexu analgezie nocicepce při trigeminokardiálním reflexu během septoplastiky nosu. (ANI)

Operace nosní přepážky (septoplastika) patří mezi nejčastěji prováděné otorinolaryngologické výkony a je obecně považována za bezpečnou. Někdy však může být komplikována autonomními reflexy, zejména trigeminokardiálním reflexem (TCR). TCR je reflex mozkového kmene vyvolaný stimulací trigeminálního nervu nebo jeho větví, což vede k náhlé parasympatické aktivaci projevující se bradykardií, hypotenzí, arytmiemi nebo dokonce srdeční zástavou. Klinicky je TCR obvykle definován jako pokles srdeční frekvence o více než 20 % oproti výchozí hodnotě po stimulaci trigeminálního nervu.

Nosní přepážka je bohatě inervována větvemi trigeminálního nervu, zejména v zadní oblasti přepážky a v blízkosti sfénopalatinní oblasti. Chirurgická manipulace během septoplastiky, včetně elevace mukoperichondriálního laloku, korekce přepážky a odstranění ostnu, tak může vyvolat TCR. Uváděné incidence TCR během nosních operací se v literatuře výrazně liší, pohybují se přibližně od 15 % do 25 % v závislosti na chirurgické technice, hloubce anestezie a faktorech souvisejících s pacientem. I když je většina epizod přechodných a reverzibilních, neočekávaná bradykardie může vést k hemodynamické nestabilitě a přerušení operace, což zdůrazňuje důležitost včasné detekce a prevence.

Tradičně se anesteziologové spoléhají na konvenční hemodynamické parametry, jako je srdeční frekvence a krevní tlak, aby posoudili autonomní odpovědi a přiměřenost anestezie. Tyto parametry však představují relativně pozdní projevy vagové aktivace. Když je pozorován významný pokles srdeční frekvence, trigeminokardiální reflex již nastal. Monitorovací modalita schopná detekovat časné změny v autonomní rovnováze dříve, než se vyvine zjevná bradykardie, by proto měla značnou klinickou hodnotu.

Analgezicko-nocicepční index (ANI) je neinvazivní monitorovací nástroj odvozený z analýzy variability srdeční frekvence, který odráží rovnováhu mezi sympatickou a parasympatickou aktivitou. ANI primárně odráží parasympatický tonus, přičemž hodnoty se pohybují od 0 do 100. Vyšší hodnoty ukazují na převahu parasympatiku, zatímco nižší hodnoty naznačují sympatickou aktivaci nebo nedostatečnou analgezii. Udržování hodnot ANI v cílovém rozmezí (obvykle 50-70) bylo navrženo jako strategie pro optimalizaci intraoperační analgezie a autonomní stability.

Vzhledem k tomu, že TCR je zprostředkován náhlou parasympatickou hyperaktivitou, kontinuální monitorování ANI může poskytnout včasné varovné znamení hrozící aktivace reflexu. Teoreticky by náhlý pokles ANI mohl předcházet hemodynamickým projevům TCR, což by umožnilo včasné anesteziologické nebo chirurgické zásahy k prevenci nebo oslabení reflexu. Přestože se ANI monitorování v anesteziologické praxi stále více používá, role monitorování ANI v predikci a prevenci TCR během septoplastiky nosní přepážky nebyla dostatečně prostudována.

Analýza dat bude provedena pomocí SPSS (IBM SPSS Statistics) a/nebo R. Spojité proměnné budou vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka (SD), pokud budou normálně rozděleny, nebo jako medián s interkvartilním rozsahem pro nenormálně rozdělená data. Kategorické proměnné budou shrnuty jako frekvence a procenta. Hodnota p menší než 0,05 (oboustranná) bude považována za statisticky významnou. Srovnání skupin bude provedeno pomocí: t-testu pro nezávislé výběry pro normálně rozdělená spojitá data, Mann-Whitneyho U testu pro šikmá spojitá data, chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního testu pro kategorická data.