Analgesia Nociception Index -seuranta trigeminaalikardiaalisessa refleksissä nenän väliseinäleikkauksen aikana. (ANI)

Nenäseptoplastia on yksi yleisimmin suoritetuista korva-, nenä- ja kurkkutautioperaatioista ja sitä pidetään yleisesti turvallisena. Kuitenkin sitä voi toisinaan komplisoitua autonomisilla refleksillä, erityisesti trigeminaalisella kardiakalirefleksillä (TCR). TCR on aivorungon refleksi, joka laukeaa trigeminaalishermon tai sen haarojen stimuloinnista, johtaan äkilliseen parasympaattiseen aktivaatioon, joka ilmenee bradykardiana, hypotensioona, rytmihäiriöinä tai jopa sydänpysähdyksenä. Kliinisesti TCR määritellään tyypillisesti sykkeen laskuna, joka ylittää 20 % lähtöarvosta trigeminaalisen stimuloinnin jälkeen.

Nenäkalvo on runsaasti trigeminaalishermon haarojen hermottama, erityisesti takimmaisessa septaalialueessa ja lähellä sphenopalatinaalista aluetta. Kirurginen manipulointi septoplastian aikana, mukaan lukien mukoperikondriaaliläppien nostaminen, septumin korjaus ja piikin poisto, voi siksi laukaista TCR:n. Kirjallisuudessa raportoidut TCR:n esiintyvyysnopeudet nenäkirurgian aikana vaihtelevat laajasti, noin 15 %:sta 25 %:iin riippuen kirurgisesta tekniikasta, anestesian syvyydestä ja potilaskohtaisista tekijöistä. Vaikka useimmat episodit ovat lyhytaikaisia ja palautuvia, odottamaton bradykardia voi johtaa hemodynaamiseen epävakauteen ja leikkauksen keskeytymiseen, mikä korostaa varhaisen havaitsemisen ja ehkäisyn tärkeyttä.

Perinteisesti anestesialääkärit luottavat perinteisiin hemodynaamisiin parametreihin, kuten syke- ja verenpaineeseen, arvioidakseen autonomisia vastauksia ja anestesian riittävyyttä. Kuitenkin nämä parametrit edustavat suhteellisen myöhäisiä vagusaktiivisuuden ilmenemismuotoja. Siihen mennessä, kun havaitaan merkittävä sykkeen lasku, trigeminaalinen kardiakalirefleksi on jo tapahtunut. Siksi monitorointimenetelmä, joka kykenee havaitsemaan varhaisia muutoksia autonomisessa tasapainossa ennen selkeän bradykardian kehittymistä, olisi huomattavan kliinistä arvoa.

Analgesia Nociception Index (ANI) on ei-invasiivinen monitorointityökalu, joka perustuu sykevaihteluanalyysiin ja heijastaa sympaattisen ja parasympaattisen aktiivisuuden tasapainoa. ANI heijastaa ensisijaisesti parasympaattista tonusta, ja sen arvot vaihtelevat 0:sta 100:aan. Korkeammat arvot osoittavat parasympaattista hallitsevuutta, kun taas matalammat arvot viittaavat sympaattiseen aktivaatioon tai riittämättömään analgesian. ANI-arvojen ylläpitäminen kohdealueella (yleisesti 50-70) on ehdotettu strategiaksi intraoperatiivisen analgesian ja autonomisen stabiilisuuden optimoimiseksi.

Koska TCR:ää välittää äkillinen parasympaattinen yliaktiivisuus, jatkuva ANI-monitorointi voi tarjota varhaisen varoitusmerkin lähestyvästä refleksin aktivaatiosta. ANI:n äkillinen lasku voisi teoriassa edeltää TCR:n hemodynaamisia ilmenemismuotoja, mahdollistaen oikea-aikaiset anestesia- tai kirurgiset toimenpiteet refleksin estämiseksi tai lieventämiseksi. Huolimatta sen kasvavasta käytöstä anestesiakäytännössä, ANI-monitoroinnin roolia TCR:n ennustamisessa ja ehkäisyssä nenäseptoplastian aikana ei ole riittävästi tutkittu.

Datan analyysi suoritetaan käyttäen SPSS:ää (IBM SPSS Statistics) ja/tai R:ää. Jatkuvat muuttujat ilmaistaan keskiarvona ± keskihajontana (SD), kun ne ovat normaalisti jakautuneita, tai mediaanina interkvartiilivälillä epänormaalisti jakautuneille tiedoille. Kategoriset muuttujat tiivistetään frekvensseinä ja prosentteina. P-arvon, joka on alle 0,05 (kaksisuuntainen), katsotaan olevan tilastollisesti merkitsevä. Ryhmien vertailut suoritetaan käyttäen: riippumattomia otoksia t-testiä normaalisti jakautuneille jatkuville tiedoille, Mann-Whitney U -testiä vinoille jatkuville tiedoille, Chi-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä kategorisille tiedoille