Мониторинг индекса аналгезии-ноцицепции при тригемино-кардиальном рефлексе во время септопластики носа. (ANI)

Септопластика носа является одной из наиболее часто выполняемых оториноларингологических операций и в целом считается безопасной процедурой. Однако иногда она может осложняться вегетативными рефлексами, в первую очередь тригеминальным кардиальным рефлексом (ТКР). ТКР представляет собой стволовой рефлекс, запускаемый стимуляцией тройничного нерва или его ветвей, что приводит к внезапной парасимпатической активации, проявляющейся брадикардией, гипотензией, аритмиями или даже остановкой сердца. В клинической практике ТКР обычно определяется как снижение частоты сердечных сокращений более чем на 20% от исходного уровня после тригеминальной стимуляции.

Носовая перегородка обильно иннервируется ветвями тройничного нерва, особенно в задней области перегородки и вблизи клиновидно-нёбной области. Поэтому хирургические манипуляции во время септопластики, включая отслойку слизисто-надхрящничного лоскута, коррекцию перегородки и удаление шипов, могут спровоцировать ТКР. Зарегистрированные показатели частоты возникновения ТКР во время назальной хирургии в литературе сильно варьируются — от примерно 15% до 25%, в зависимости от хирургической техники, глубины анестезии и факторов, связанных с пациентом. Хотя большинство эпизодов носят преходящий и обратимый характер, непредвиденная брадикардия может привести к гемодинамической нестабильности и прерыванию операции, что подчеркивает важность раннего выявления и профилактики.

Традиционно анестезиологи полагаются на стандартные гемодинамические параметры, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление, для оценки вегетативных реакций и адекватности анестезии. Однако эти параметры представляют собой относительно поздние проявления вагусной активации. К тому времени, когда наблюдается значительное снижение частоты сердечных сокращений, тригеминальный кардиальный рефлекс уже произошел. Следовательно, метод мониторинга, способный обнаруживать ранние изменения вегетативного баланса до развития явной брадикардии, имел бы значительную клиническую ценность.

Аналгезия-ноцицептивный индекс (АНИ) — это неинвазивный инструмент мониторинга, основанный на анализе вариабельности сердечного ритма, отражающий баланс между симпатической и парасимпатической активностью. АНИ в основном отражает парасимпатический тонус, его значения варьируются от 0 до 100. Более высокие значения указывают на преобладание парасимпатической системы, тогда как более низкие значения свидетельствуют о симпатической активации или недостаточной аналгезии. Поддержание значений АНИ в целевом диапазоне (обычно 50-70) было предложено в качестве стратегии для оптимизации интраоперационной аналгезии и вегетативной стабильности.

Учитывая, что ТКР опосредуется внезапной чрезмерной парасимпатической активностью, непрерывный мониторинг АНИ может обеспечить раннее предупреждение о надвигающейся активации рефлекса. Внезапное падение АНИ теоретически может предшествовать гемодинамическим проявлениям ТКР, что позволяет своевременно провести анестезиологические или хирургические вмешательства для предотвращения или ослабления рефлекса. Несмотря на растущее использование в анестезиологической практике, роль мониторинга АНИ в прогнозировании и предотвращении ТКР во время назальной септопластики не была адекватно изучена.

Анализ данных будет проводиться с использованием SPSS (IBM SPSS Statistics) и/или R. Непрерывные переменные будут представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) при нормальном распределении или как медиана с межквартильным размахом для данных с ненормальным распределением. Категориальные переменные будут обобщены в виде частот и процентов. Значение p менее 0,05 (двустороннее) будет считаться статистически значимым. Сравнение групп будет проводиться с использованием: t-критерия Стьюдента для независимых выборок для нормально распределенных непрерывных данных, U-критерия Манна-Уитни для асимметричных непрерывных данных, критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных данных.