Monitorowanie Wskaźnika Nocycepcji Analgezji w Odruchu Sercowym Nerwu Trójdzielnego Podczas Septoplastyki Nosa. (ANI)

Septoplastyka nosa jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur otorynolaryngologicznych i jest ogólnie uważana za bezpieczną. Jednak może być czasami powikłana odruchami autonomicznymi, w szczególności trójdzielnym odruchem sercowym (TCR). TCR jest odruchem pnia mózgu wywołanym stymulacją nerwu trójdzielnego lub jego gałęzi, co skutkuje nagłą aktywacją przywspółczulną objawiającą się bradykardią, niedociśnieniem, arytmiami, a nawet zatrzymaniem krążenia. Klinicznie TCR jest zazwyczaj definiowany jako spadek częstości akcji serca przekraczający 20% od wartości wyjściowej po stymulacji nerwu trójdzielnego.

Przegroda nosowa jest bogato unerwiona przez gałęzie nerwu trójdzielnego, szczególnie w tylnej części przegrody i w pobliżu okolicy skrzydłowo-podniebiennej. Manipulacje chirurgiczne podczas septoplastyki, w tym podniesienie płata śluzówkowo-chrzęstnego, korekcja przegrody i usunięcie kolca, mogą zatem wywołać TCR. Donoszone wskaźniki częstości występowania TCR podczas operacji nosa są bardzo zróżnicowane w literaturze, wahając się od około 15% do 25%, w zależności od techniki chirurgicznej, głębokości znieczulenia i czynników związanych z pacjentem. Chociaż większość epizodów jest przemijająca i odwracalna, nieprzewidziana bradykardia może prowadzić do niestabilności hemodynamicznej i przerwania operacji, podkreślając znaczenie wczesnego wykrywania i zapobiegania.

Tradycyjnie anestezjolodzy polegają na konwencjonalnych parametrach hemodynamicznych, takich jak częstość akcji serca i ciśnienie krwi, aby ocenić odpowiedzi autonomiczne i adekwatność znieczulenia. Jednak parametry te reprezentują stosunkowo późne przejawy aktywacji nerwu błędnego. Do czasu zaobserwowania znaczącego spadku częstości akcji serca, trójdzielny odruch sercowy już wystąpił. Dlatego metoda monitorowania zdolna do wykrywania wczesnych zmian w równowadze autonomicznej przed rozwinięciem jawnej bradykardii miałaby znaczną wartość kliniczną.

Wskaźnik Analgezji Nocycepcji (ANI) jest nieinwazyjnym narzędziem monitorowania wywodzącym się z analizy zmienności rytmu serca, odzwierciedlającym równowagę między aktywnością współczulną i przywspółczulną. ANI przede wszystkim odzwierciedla napięcie przywspółczulne, z wartościami w zakresie od 0 do 100. Wyższe wartości wskazują na przewagę przywspółczulną, podczas gdy niższe sugerują aktywację współczulną lub niewystarczającą analgezję. Utrzymanie wartości ANI w zakresie docelowym (zwykle 50-70) zostało zaproponowane jako strategia optymalizacji analgezji śródoperacyjnej i stabilności autonomicznej.

Biorąc pod uwagę, że TCR jest mediowany przez nagłą nadaktywność przywspółczulną, ciągłe monitorowanie ANI może zapewnić wczesny sygnał ostrzegawczy o zbliżającej się aktywacji odruchu. Nagły spadek ANI mógłby teoretycznie poprzedzać hemodynamiczne manifestacje TCR, umożliwiając terminowe interwencje anestetyczne lub chirurgiczne w celu zapobieżenia lub osłabienia odruchu. Pomimo rosnącego zastosowania w praktyce anestezjologicznej, rola monitorowania ANI w przewidywaniu i zapobieganiu TCR podczas septoplastyki nosa nie została odpowiednio zbadana.

Analiza danych będzie przeprowadzona przy użyciu SPSS (IBM SPSS Statistics) i/lub R. Zmienne ciągłe będą wyrażane jako średnia ± odchylenie standardowe (SD) przy rozkładzie normalnym lub jako mediana z zakresem międzykwartylowym dla danych o rozkładzie nienormalnym. Zmienne kategoryczne będą podsumowane jako częstotliwości i procenty. Wartość p mniejsza niż 0,05 (dwustronna) będzie uznawana za statystycznie istotną. Porównania grupowe będą przeprowadzane przy użyciu: testu t dla prób niezależnych dla normalnie rozłożonych danych ciągłych, testu U Manna-Whitneya dla asymetrycznych danych ciągłych, testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera dla danych kategorycznych.