Monitorização do Índice Analgesia-Nocicepção no Reflexo Cardíaco Trigeminal Durante Septoplastia Nasal. (ANI)

A septoplastia nasal está entre os procedimentos otorrinolaringológicos mais frequentemente realizados e é geralmente considerada segura. No entanto, pode ocasionalmente ser complicada por reflexos autonómicos, mais notavelmente o reflexo cardíaco trigeminal (RCT). O RCT é um reflexo do tronco cerebral desencadeado pela estimulação do nervo trigémio ou dos seus ramos, resultando numa ativação parassimpática súbita manifestada como bradicardia, hipotensão, arritmias ou até paragem cardíaca. Clinicamente, o RCT é tipicamente definido como uma diminuição da frequência cardíaca superior a 20% em relação à linha de base após estimulação trigeminal.

O septo nasal é ricamente inervado por ramos do nervo trigémio, particularmente na região septal posterior e perto da área esfenopalatina. A manipulação cirúrgica durante a septoplastia, incluindo a elevação do retalho mucopericondral, a correção septal e a remoção de esporões, pode, portanto, precipitar o RCT. As taxas de incidência relatadas do RCT durante a cirurgia nasal variam amplamente na literatura, variando de aproximadamente 15% a 25%, dependendo da técnica cirúrgica, da profundidade anestésica e de fatores relacionados com o paciente. Embora a maioria dos episódios sejam transitórios e reversíveis, a bradicardia não antecipada pode levar a instabilidade hemodinâmica e interrupção da cirurgia, sublinhando a importância da deteção e prevenção precoces.

Tradicionalmente, os anestesiologistas dependem de parâmetros hemodinâmicos convencionais, como frequência cardíaca e pressão arterial, para avaliar as respostas autonómicas e a adequação anestésica. No entanto, estes parâmetros representam manifestações relativamente tardias da ativação vagal. Quando se observa uma diminuição significativa da frequência cardíaca, o reflexo cardíaco trigeminal já ocorreu. Portanto, uma modalidade de monitorização capaz de detetar alterações precoces no equilíbrio autonómico antes do desenvolvimento de bradicardia evidente teria um valor clínico considerável.

O Índice de Nocicepção Analgésica (ANI) é uma ferramenta de monitorização não invasiva derivada da análise da variabilidade da frequência cardíaca, refletindo o equilíbrio entre a atividade simpática e parassimpática. O ANI reflete principalmente o tónus parassimpático, com valores variando de 0 a 100. Valores mais altos indicam predominância parassimpática, enquanto valores mais baixos sugerem ativação simpática ou analgesia inadequada. Manter os valores do ANI dentro de uma faixa alvo (comumente 50-70) foi proposto como uma estratégia para otimizar a analgesia intraoperatória e a estabilidade autonómica.

Dado que o RCT é mediado por uma hiperatividade parassimpática súbita, a monitorização contínua do ANI pode fornecer um sinal de alerta precoce de uma ativação reflexa iminente. Uma queda súbita no ANI poderia teoricamente preceder as manifestações hemodinâmicas do RCT, permitindo intervenções anestésicas ou cirúrgicas oportunas para prevenir ou atenuar o reflexo. Apesar do seu uso crescente na prática anestésica, o papel da monitorização do ANI na previsão e prevenção do RCT durante a septoplastia nasal não foi adequadamente estudado.

A análise de dados será realizada utilizando SPSS (IBM SPSS Statistics) e/ou R. As variáveis contínuas serão expressas como média ± desvio padrão (DP) quando normalmente distribuídas, ou como mediana com intervalo interquartil para dados não normalmente distribuídos. As variáveis categóricas serão resumidas como frequências e percentagens. Um valor de p inferior a 0,05 (bicaudal) será considerado estatisticamente significativo. As comparações entre grupos serão conduzidas utilizando: Teste t para amostras independentes para dados contínuos normalmente distribuídos, teste U de Mann-Whitney para dados contínuos assimétricos, teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para dados categóricos