Analgesi Nociception Index Övervakning i Trigeminal Cardiac Reflex Under Nasal Septoplastik. (ANI)

Nasal septoplasti är en av de vanligaste otorinolaryngologiska ingreppen och anses generellt sett vara säker. Emellertid kan den ibland kompliceras av autonoma reflexer, framför allt den trigeminala kardiaka reflexen (TCR). TCR är en hjärnstamsreflex som utlöses av stimulering av trigeminusnerven eller dess grenar, vilket resulterar i plötslig parasympatisk aktivering som manifesteras som bradykardi, hypotoni, arytmier eller till och med hjärtstopp. Kliniskt definieras TCR vanligtvis som en minskning av hjärtfrekvensen med mer än 20 % från baslinjen efter trigeminal stimulering.

Den nasala septum är rikt innerverad av grenar från trigeminusnerven, särskilt i den bakre septalregionen och nära sphenopalatområdet. Kirurgisk manipulation under septoplasti, inklusive lyft av mukoperikondriell flapp, septalkorrektion och borttagning av sporer, kan därför utlösa TCR. Rapporterade incidenshastigheter för TCR under näskirurgi varierar stort i litteraturen, från cirka 15 % till 25 %, beroende på kirurgisk teknik, anestesidjup och patientrelaterade faktorer. Även om de flesta episoder är övergående och reversibla kan oväntad bradykardi leda till hemodynamisk instabilitet och avbrott i kirurgin, vilket understryker vikten av tidig upptäckt och förebyggande.

Tradiellt sett förlitar sig anestesiologer på konventionella hemodynamiska parametrar som hjärtfrekvens och blodtryck för att bedöma autonoma responser och anestesitillräcklighet. Emellertid representerar dessa parametrar relativt sena manifestationer av vagusaktivering. När en signifikant minskning av hjärtfrekvensen observerats har den trigeminala kardiaka reflexen redan inträffat. Därför skulle en övervakningsmetod som kan upptäcka tidiga förändringar i den autonoma balansen innan uppenbar bradykardi utvecklas vara av betydande kliniskt värde.

Analgesia Nociception Index (ANI) är ett icke-invasivt övervakningsverktyg som härleds från analys av hjärtfrekvensvariabilitet, vilket återspeglar balansen mellan sympatisk och parasympatisk aktivitet. ANI reflekterar främst parasympatisk tonus, med värden som sträcker sig från 0 till 100. Högre värden indikerar parasympatisk dominans, medan lägre värden tyder på sympatisk aktivering eller otillräcklig analgesi. Att hålla ANI-värden inom ett målintervall (vanligtvis 50-70) har föreslagits som en strategi för att optimera intraoperativ analgesi och autonom stabilitet.

Med tanke på att TCR medieras av plötslig parasympatisk överaktivitet kan kontinuerlig ANI-övervakning ge en tidig varningssignal för förestående reflexaktivering. En plötslig nedgång i ANI skulle teoretiskt sett kunna föregå de hemodynamiska manifestationerna av TCR, vilket möjliggör tidiga anestesiologiska eller kirurgiska åtgärder för att förhindra eller dämpa reflexen. Trots dess ökande användning i anestesipraxis har rollen för ANI-övervakning i att förutsäga och förhindra TCR under nasal septoplasti inte studerats tillräckligt.

Dataanalys kommer att utföras med SPSS (IBM SPSS Statistics) och/eller R. Kontinuerliga variabler kommer att uttryckas som medelvärde ± standardavvikelse (SD) när de är normalfördelade, eller som median med interkvartilavstånd för icke-normalfördelade data. Kategoriska variabler kommer att sammanfattas som frekvenser och procentsatser. Ett p-värde mindre än 0,05 (tvåsidigt) kommer att anses statistiskt signifikant. Gruppjämförelser kommer att utföras med: Oberoende stickprovs t-test för normalfördelade kontinuerliga data, Mann-Whitney U-test för skev kontinuerlig data, Chi-kvadrattest eller Fishers exakta test för kategoriska data