筋骨格系機能障害の診断と治療におけるフロントライン合意。前向き、無作為化、対照研究。 (DirectPhysio)

2023年10月から12月にかけて、スイスのベッセルダー病院バーゼル（BSAG）の救急部門（ED）において、緊急性の低い筋骨格系疾患（MSKD）で来院する患者に対する新しいケアモデルを評価するための無作為化比較試験が実施されました。 この研究は、2つの進行中の医療課題に対応して開発されました：一般医の不足と、腰痛、首の痛み、関節痛、重篤な損傷や基礎疾患を伴わない軽度の捻挫などの症状で救急部門を受診する患者数の増加です。 これらの症例は、しばしば慎重な評価と指導を必要としますが、必ずしも複雑な医療的介入を要するわけではありません。

いくつかの国では、特別に訓練された理学療法士が、高度理学療法実践（APP）として知られる方法を通じて、救急部門における役割を拡大してきました。 このモデルでは、理学療法士が患者を独立して評価し、臨床診断を行い、治療を推奨し、患者が安全に退院できるか、さらなる医療的評価を必要とするかを判断します。 このアプローチは国際的に成功裏に導入されていますが、スイスでは比較的新しい取り組みです。 したがって、従来の医師主導の管理と同等の質と安全性を備えたケアを提供するかどうかを評価することが重要です。

この研究の目的は、理学療法士と研修医が行った臨床判断が、基準として機能した経験豊富な上級医師の判断とどの程度一致するかを明らかにすることでした。 具体的には、研究者は3つの主要分野（診断、治療推奨、退院判断）における一致度を検討しました。

筋骨格系の愁訴があり、重篤な構造的または基礎的な病理学的徴候のない合計102名の患者が研究に参加しました。 参加者の平均年齢は52歳（標準偏差16.3歳）、61％が女性で、半数強（51％）が腰痛を主訴としていました。 同意を得た後、患者は無作為に2つのグループのいずれかに割り当てられました。 介入群では、患者は高度実践の役割を担う理学療法士によって評価・管理されました。 対照群では、患者は研修医による標準的な救急部門のケアを受けました。

患者の安全性を確保し、客観的な比較を提供するために、上級医師が両グループの評価と管理計画をレビューしました。 各グループと上級医師との一致度は、評価者間信頼性の統計的尺度、具体的にはコーエンのカッパ（κ）とグウェットのAC1（AC1）を用いて分析されました。 これらの統計ツールは、異なる医療専門家が偶然を超えて同じ臨床的結論に達する一貫性をどの程度示すかを判断するのに役立ちます。

この研究は、患者、家族、医療専門家、政策立案者にとって重要です。 もし理学療法士が、緊急性の低い筋骨格系疾患の診断と管理において上級医師との高い一致度を示すならば、それはスイスの救急部門への高度理学療法実践の安全な統合を支持するでしょう。 このようなモデルは、待ち時間を短縮し、患者の流れを改善し、医師がより複雑または緊急の症例に集中できるようにし、労働力不足への対応を支援する可能性があります—すべて高いケア基準を維持しながら。

全体として、この研究は、高度実践理学療法士がスイスの救急部門環境において、一般的な筋骨格系疾患に対して安全で効果的かつ信頼性の高いケアを提供できるかどうかについて、構造化された証拠を提供します。