Porozumienie w sprawie pierwszej linii postępowania w diagnozie i leczeniu dysfunkcji układu mięśniowo-szkieletowego. Badanie prospektywne, randomizowane, kontrolowane. (DirectPhysio)

W okresie od października do grudnia 2023 roku w oddziale ratunkowym (ED) szpitala Bethesda w Bazylei (BSAG) w Szwajcarii przeprowadzono randomizowane badanie kontrolowane w celu oceny nowego modelu opieki dla pacjentów zgłaszających się z niepilnymi schorzeniami mięśniowo-szkieletowymi (MSKD). Badanie to opracowano w odpowiedzi na dwa aktualne wyzwania systemu opieki zdrowotnej: niedobór lekarzy rodzinnych oraz rosnącą liczbę pacjentów zgłaszających się na oddziały ratunkowe z dolegliwościami takimi jak ból pleców, ból szyi, ból stawów oraz niewielkie skręcenia, które nie wiążą się z poważnym urazem lub chorobą podstawową. Tego typu przypadki często wymagają starannej oceny i wskazówek, ale niekoniecznie złożonej interwencji medycznej.

W kilku krajach specjalnie przeszkoleni fizjoterapeci przejęli rozszerzone role na oddziałach ratunkowych w ramach tzw. Zaawansowanej Praktyki Fizjoterapeutycznej (APP). W tym modelu fizjoterapeuci samodzielnie oceniają pacjentów, stawiają diagnozy kliniczne, zalecają leczenie oraz decydują, czy pacjenci mogą być bezpiecznie wypisani, czy wymagają dalszej konsultacji lekarskiej. Chociaż takie podejście zostało z powodzeniem wdrożone na arenie międzynarodowej, w Szwajcarii pozostaje stosunkowo nowe. Dlatego ważne jest, aby ocenić, czy zapewnia ono opiekę porównywalną pod względem jakości i bezpieczeństwa z tradycyjnym postępowaniem pod kierunkiem lekarza.

Celem tego badania było określenie, jak bardzo decyzje kliniczne podejmowane przez fizjoterapeutów i lekarzy rezydentów pokrywają się z decyzjami doświadczonych lekarzy starszych, którzy służyli jako standard referencyjny. W szczególności badacze przeanalizowali zgodność w trzech kluczowych obszarach: diagnozie, zaleceniach dotyczących leczenia oraz decyzjach o wypisie.

W badaniu wzięło udział łącznie 102 pacjentów z dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi bez oznak poważnej patologii strukturalnej lub podstawowej. Średni wiek uczestników wynosił 52 lata (odchylenie standardowe 16,3 roku), 61% stanowiły kobiety, a nieco ponad połowa (51%) zgłaszała ból pleców. Po wyrażeniu zgody pacjenci zostali losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup. W grupie interwencyjnej pacjentów oceniali i prowadzili fizjoterapeuci pracujący w roli zaawansowanej praktyki. W grupie kontrolnej pacjenci otrzymywali standardową opiekę na oddziale ratunkowym od lekarzy rezydentów.

Aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentów i zapewnić obiektywne porównanie, lekarze starsi przeanalizowali oceny i plany postępowania z obu grup. Stopień zgodności między każdą grupą a lekarzami starszymi przeanalizowano za pomocą statystycznych miar zgodności między oceniającymi, w szczególności współczynnika Kappa Cohena (κ) oraz AC1 Gweta (AC1). Te narzędzia statystyczne pomagają określić, jak konsekwentnie różni pracownicy służby zdrowia dochodzą do tych samych wniosków klinicznych, wykraczających poza to, co mogłoby się zdarzyć przypadkowo.

Badanie to jest ważne dla pacjentów, rodzin, pracowników służby zdrowia i decydentów. Jeśli fizjoterapeuci wykazują wysoki poziom zgodności z lekarzami starszymi w diagnozowaniu i prowadzeniu niepilnych schorzeń mięśniowo-szkieletowych, wspierałoby to bezpieczne włączenie Zaawansowanej Praktyki Fizjoterapeutycznej do szwajcarskich oddziałów ratunkowych. Taki model mógłby skrócić czas oczekiwania, poprawić przepływ pacjentów, pozwolić lekarzom skupić się na bardziej złożonych lub pilnych przypadkach oraz pomóc w rozwiązaniu problemu niedoborów kadrowych – wszystko przy zachowaniu wysokich standardów opieki.

Ogólnie rzecz biorąc, badanie dostarcza uporządkowanych dowodów na to, czy fizjoterapeuci zaawansowanej praktyki mogą zapewniać bezpieczną, skuteczną i wiarygodną opiekę w przypadku powszechnych schorzeń mięśniowo-szkieletowych w warunkach szwajcarskiego oddziału ratunkowego.