Dohoda první linie v diagnostice a léčbě muskuloskeletálních dysfunkcí. Prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. (DirectPhysio)

Mezi říjnem a prosincem 2023 byl na pohotovosti (ED) nemocnice Bethesda Hospital Basel (BSAG) ve Švýcarsku proveden randomizovaný kontrolovaný pokus s cílem vyhodnotit nový model péče o pacienty s neurgentními muskuloskeletálními obtížemi (MSKDs). Tato studie byla vypracována jako reakce na dvě přetrvávající výzvy ve zdravotnictví: nedostatek praktických lékařů a rostoucí počet pacientů navštěvujících pohotovost s obtížemi, jako jsou bolesti zad, bolesti krku, bolesti kloubů a lehké podvrtnutí, které neznamenají vážné zranění nebo základní onemocnění. Tyto případy často vyžadují pečlivé posouzení a vedení, ale ne nutně složitý lékařský zásah.

V několika zemích převzali speciálně vyškolení fyzioterapeuti rozšířené role na pohotovostech prostřednictvím tzv. pokročilé fyzioterapeutické praxe (APP). V tomto modelu fyzioterapeuti samostatně posuzují pacienty, stanovují klinické diagnózy, doporučují léčbu a rozhodují, zda lze pacienty bezpečně propustit, nebo potřebují další lékařské vyšetření. Ačkoli byl tento přístup úspěšně implementován v mezinárodním měřítku, ve Švýcarsku zůstává relativně nový. Proto je důležité vyhodnotit, zda poskytuje péči srovnatelnou kvalitou a bezpečností s tradičním vedením lékařem.

Cílem této studie bylo zjistit, jak blízko se klinická rozhodnutí fyzioterapeutů a lékařů rezidentů shodují s rozhodnutími zkušených starších lékařů, kteří sloužili jako referenční standard. Konkrétně výzkumníci zkoumali shodu ve třech klíčových oblastech: diagnóze, doporučení léčby a rozhodnutích o propuštění.

Studie se zúčastnilo celkem 102 pacientů s muskuloskeletálními obtížemi a bez známek vážné strukturální nebo základní patologie. Průměrný věk účastníků byl 52 let (směrodatná odchylka 16,3 let), 61 % tvořily ženy a o něco více než polovina (51 %) měla bolesti zad. Po poskytnutí souhlasu byli pacienti náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin. Ve skupině s intervencí byli pacienti posouzeni a vedeni fyzioterapeuty pracujícími v pokročilé praxi. V kontrolní skupině pacienti dostali standardní péči na pohotovosti od lékařů rezidentů.

Pro zajištění bezpečnosti pacientů a objektivního srovnání starší lékaři přezkoumali posouzení a plány vedení obou skupin. Stupeň shody mezi každou skupinou a staršími lékaři byl analyzován pomocí statistických měřidel spolehlivosti mezi hodnotiteli, konkrétně Cohenova Kappa (κ) a Gwetova AC1 (AC1). Tyto statistické nástroje pomáhají určit, jak konzistentně různí zdravotničtí pracovníci dospívají ke stejným klinickým závěrům nad rámec toho, co by se mohlo stát náhodou.

Tato studie je důležitá pro pacienty, rodiny, zdravotnické pracovníky a tvůrce politik. Pokud fyzioterapeuti prokáží vysokou míru shody se staršími lékaři v diagnostice a vedení neurgentních muskuloskeletálních obtíží, podpořilo by to bezpečnou integraci pokročilé fyzioterapeutické praxe do švýcarských pohotovostí. Takový model by mohl zkrátit čekací doby, zlepšit tok pacientů, umožnit lékařům soustředit se na složitější nebo urgentní případy a pomoci řešit nedostatek pracovní síly – to vše při zachování vysokých standardů péče.

Celkově studie poskytuje strukturované důkazy o tom, zda mohou fyzioterapeuti v pokročilé praxi poskytovat bezpečnou, účinnou a spolehlivou péči o běžné muskuloskeletální obtíže v prostředí švýcarské pohotovosti.