肌肉骨骼功能障碍诊断与治疗前线共识。一项前瞻性、随机、对照研究。 (DirectPhysio)

2023年10月至12月期间，在瑞士巴塞尔贝塞斯达医院（BSAG）的急诊科（ED）进行了一项随机对照试验，旨在评估一种针对非紧急肌肉骨骼疾病（MSKDs）患者的新型护理模式。 这项研究是针对两个持续的医疗挑战而开发的：全科医生短缺，以及越来越多的患者因下背痛、颈痛、关节痛和轻微扭伤等不涉及严重损伤或潜在疾病的病症前往急诊科就诊。 这些病例通常需要仔细评估和指导，但不一定需要复杂的医疗干预。

在多个国家，经过专门培训的物理治疗师通过所谓的“高级物理治疗实践”（APP）在急诊科承担了更广泛的角色。 在这种模式下，物理治疗师独立评估患者，做出临床诊断，推荐治疗方案，并决定患者是否可以安全出院或需要进一步的医疗检查。 虽然这种方法在国际上已成功实施，但在瑞士仍然相对较新。 因此，评估其提供的护理在质量和安全性上是否与传统的医生主导管理相当，这一点非常重要。

本研究的目的是确定物理治疗师和住院医师做出的临床决策与作为参考标准的经验丰富的资深医师的决策有多接近。 具体来说，研究人员检查了三个关键领域的一致性：诊断、治疗建议和出院决定。

共有102名患有肌肉骨骼不适且无严重结构性或潜在病理迹象的患者参与了本研究。 参与者的平均年龄为52岁（标准差16.3岁），61%为女性，略超过一半（51%）表现为下背痛。 在提供同意后，患者被随机分配到两组中的一组。 在干预组中，患者由担任高级实践角色的物理治疗师进行评估和管理。 在对照组中，患者接受住院医师提供的标准急诊科护理。

为确保患者安全并提供客观比较，资深医师审查了两组的评估和管理计划。 使用评估者间信度的统计指标，特别是Cohen's Kappa（κ）和Gwet's AC1（AC1），分析了每组与资深医师之间的一致性程度。 这些统计工具有助于确定不同医疗专业人员在超出偶然可能性的情况下，得出相同临床结论的一致性。

这项研究对患者、家庭、医疗专业人员和政策制定者都很重要。 如果物理治疗师在诊断和管理非紧急肌肉骨骼疾病方面与资深医师表现出高度一致性，将支持将高级物理治疗实践安全地整合到瑞士的急诊科中。 这种模式可以减少等待时间，改善患者流程，让医生专注于更复杂或紧急的病例，并帮助解决劳动力短缺问题——同时保持高标准的护理。

总体而言，本研究提供了结构化证据，以说明高级实践物理治疗师是否能在瑞士急诊科环境中为常见肌肉骨骼疾病提供安全、有效和可靠的护理。