Frontlinie-overeenstemming in Diagnose en Behandeling voor Musculoskeletale Dysfuncties. Een Prospectief, Gerandomiseerd, Gecontroleerd Onderzoek. (DirectPhysio)

Tussen oktober en december 2023 werd een gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd op de spoedeisende hulp (SEH) van het Bethesda Ziekenhuis Basel (BSAG) in Zwitserland, om een nieuw zorgmodel te evalueren voor patiënten die zich presenteren met niet-spoedeisende musculoskeletale aandoeningen (MSKA). Deze studie werd ontwikkeld als reactie op twee voortdurende uitdagingen in de gezondheidszorg: een tekort aan huisartsen en een groeiend aantal patiënten dat de spoedeisende hulp bezoekt voor aandoeningen zoals lage rugpijn, nekpijn, gewrichtspijn en lichte verstuikingen die geen ernstig letsel of onderliggende ziekte met zich meebrengen. Deze gevallen vereisen vaak zorgvuldige beoordeling en begeleiding, maar niet noodzakelijkerwijs complexe medische interventie.

In verschillende landen hebben speciaal opgeleide fysiotherapeuten uitgebreidere rollen op zich genomen op de spoedeisende hulp via wat bekend staat als Advanced Physiotherapy Practice (APP). In dit model beoordelen fysiotherapeuten patiënten zelfstandig, stellen ze klinische diagnoses, adviseren ze behandelingen en bepalen ze of patiënten veilig ontslagen kunnen worden of verdere medische beoordeling nodig hebben. Hoewel deze aanpak internationaal met succes is geïmplementeerd, blijft deze relatief nieuw in Zwitserland. Daarom is het belangrijk te evalueren of het zorg biedt die vergelijkbaar is in kwaliteit en veiligheid met traditioneel door artsen geleid management.

Het doel van deze studie was te bepalen hoe nauw de klinische beslissingen gemaakt door fysiotherapeuten en arts-assistenten overeenkomen met die gemaakt door ervaren senior artsen, die als referentiestandaard dienden. Specifiek onderzochten de onderzoekers overeenstemming in drie belangrijke gebieden: diagnose, behandelingsaanbevelingen en ontslagbeslissingen.

In totaal namen 102 patiënten met musculoskeletale klachten en geen tekenen van ernstige structurele of onderliggende pathologie deel aan de studie. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers was 52 jaar (standaarddeviatie 16,3 jaar), 61% was vrouw, en iets meer dan de helft (51%) presenteerde zich met lage rugpijn. Na toestemming te hebben gegeven, werden patiënten willekeurig toegewezen aan een van twee groepen. In de interventiegroep werden patiënten beoordeeld en behandeld door fysiotherapeuten die werkten in een gevorderde praktijkrol. In de controlegroep ontvingen patiënten standaard spoedeisende hulpzorg van arts-assistenten.

Om de veiligheid van patiënten te waarborgen en een objectieve vergelijking te bieden, beoordeelden senior artsen de beoordelingen en behandelplannen van beide groepen. De mate van overeenstemming tussen elke groep en de senior artsen werd geanalyseerd met behulp van statistische maten van interbeoordelaarsbetrouwbaarheid, specifiek Cohen's Kappa (κ) en Gwet's AC1 (AC1). Deze statistische hulpmiddelen helpen bepalen hoe consistent verschillende zorgprofessionals tot dezelfde klinische conclusies komen, voorbij wat door toeval zou kunnen gebeuren.

Deze studie is belangrijk voor patiënten, families, zorgprofessionals en beleidsmakers. Als fysiotherapeuten een hoog niveau van overeenstemming met senior artsen aantonen bij het diagnosticeren en behandelen van niet-spoedeisende musculoskeletale aandoeningen, zou dit de veilige integratie van Advanced Physiotherapy Practice in Zwitserse spoedeisende hulpafdelingen ondersteunen. Een dergelijk model zou wachttijden kunnen verminderen, de patiëntenstroom kunnen verbeteren, artsen in staat stellen zich te concentreren op complexere of spoedeisende gevallen, en helpen bij het aanpakken van personeelstekorten – allemaal met behoud van hoge zorgstandaarden.

Over het geheel genomen biedt de studie gestructureerd bewijs over of gevorderde praktijk fysiotherapeuten veilige, effectieve en betrouwbare zorg kunnen leveren voor veelvoorkomende musculoskeletale aandoeningen in een Zwitserse spoedeisende hulpomgeving.