Frontlinjeavtale i diagnostikk og behandling for muskuloskelettale dysfunksjoner. En prospektiv, randomisert, kontrollert studie. (DirectPhysio)

I perioden oktober til desember 2023 ble det gjennomført en randomisert kontrollert studie på akuttmottaket ved Bethesda-sykehuset i Basel (BSAG) i Sveits, for å evaluere en ny omsorgsmodell for pasienter som presenterer med ikke-akutte muskelskjelettlidelser (MSKD). Denne studien ble utviklet som svar på to pågående helseutfordringer: mangel på allmennleger og et økende antall pasienter som oppsøker akuttmottak for tilstander som ryggsmerter, nakkesmerter, leddsmerter og mindre forstuinger som ikke involverer alvorlig skade eller underliggende sykdom. Disse tilfellene krever ofte nøye vurdering og veiledning, men ikke nødvendigvis kompleks medisinsk behandling.

I flere land har spesialtrente fysioterapeuter tatt på seg utvidede roller på akuttmottak gjennom det som kalles Avansert Fysioterapeutisk Praksis (APP). I denne modellen vurderer fysioterapeuter pasienter uavhengig, stiller kliniske diagnoser, anbefaler behandling og avgjør om pasienter trygt kan utskrives eller krever ytterligere medisinsk vurdering. Selv om denne tilnærmingen er blitt implementert med hell internasjonalt, forblir den relativt ny i Sveits. Derfor er det viktig å evaluere om den gir omsorg som er sammenlignbar i kvalitet og sikkerhet med tradisjonell lege-ledet behandling.

Formålet med denne studien var å fastslå hvor nært de kliniske beslutningene tatt av fysioterapeuter og turnusleger samsvarer med de tatt av erfarne overleger, som fungerte som referansestandard. Spesifikt undersøkte forskerne enighet innen tre nøkkelområder: diagnose, behandlingsanbefalinger og utskrivelsesbeslutninger.

Totalt 102 pasienter med muskelskjelettplager og ingen tegn på alvorlig strukturell eller underliggende patologi deltok i studien. Gjennomsnittsalderen til deltakerne var 52 år (standardavvik 16,3 år), 61% var kvinner, og litt over halvparten (51%) presenterte med ryggsmerter. Etter å ha gitt samtykke ble pasientene tilfeldig tildelt en av to grupper. I intervensjonsgruppen ble pasientene vurdert og behandlet av fysioterapeuter som arbeidet i en avansert praksisrolle. I kontrollgruppen mottok pasientene standard akuttmottaksoppfølging fra turnusleger.

For å sikre pasientsikkerhet og gi en objektiv sammenligning, gjennomgikk overleger vurderingene og behandlingsplanene fra begge grupper. Graden av enighet mellom hver gruppe og overlegene ble analysert ved hjelp av statistiske mål for inter-rater reliabilitet, spesielt Cohens Kappa (κ) og Gwets AC1 (AC1). Disse statistiske verktøyene hjelper til med å bestemme hvor konsekvent forskjellige helsepersonell når de samme kliniske konklusjonene utover det som kan skje tilfeldig.

Denne studien er viktig for pasienter, familier, helsepersonell og beslutningstakere. Hvis fysioterapeuter demonstrerer et høyt nivå av enighet med overleger i diagnostisering og behandling av ikke-akutte muskelskjelettlidelser, vil det støtte den trygge integreringen av Avansert Fysioterapeutisk Praksis i sveitsiske akuttmottak. En slik modell kan redusere ventetider, forbedre pasientflyten, tillate leger å fokusere på mer komplekse eller akutte tilfeller, og bidra til å håndtere arbeidsstyrkemangel – alt mens høye omsorgsstandarder opprettholdes.

Samlet sett gir studien strukturert bevis på hvorvidt avanserte praksisfysioterapeuter kan levere trygg, effektiv og pålitelig omsorg for vanlige muskelskjelettlidelser i en sveitsisk akuttmottaksammenheng.