Соглашение первой линии в диагностике и лечении мышечно-скелетных дисфункций. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование. (DirectPhysio)

В период с октября по декабрь 2023 года в отделении неотложной помощи (ОНП) больницы Базель Бетесда (BSAG), Швейцария, было проведено рандомизированное контролируемое исследование для оценки новой модели оказания помощи пациентам с неотложными состояниями опорно-двигательного аппарата (НСОП). Это исследование было разработано в ответ на две текущие проблемы здравоохранения: нехватку врачей общей практики и растущее число пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи по поводу таких состояний, как боль в пояснице, боль в шее, боль в суставах и незначительные растяжения, которые не связаны с серьезной травмой или основным заболеванием. Эти случаи часто требуют тщательной оценки и рекомендаций, но не обязательно сложного медицинского вмешательства.

В нескольких странах специально обученные физиотерапевты взяли на себя расширенные роли в отделениях неотложной помощи в рамках так называемой Расширенной практики физиотерапии (РПФ). В этой модели физиотерапевты самостоятельно оценивают пациентов, ставят клинические диагнозы, рекомендуют лечение и определяют, можно ли безопасно выписать пациентов или им требуется дальнейшее медицинское обследование. Хотя этот подход был успешно внедрен на международном уровне, в Швейцарии он остается относительно новым. Поэтому важно оценить, обеспечивает ли он помощь, сопоставимую по качеству и безопасности с традиционным ведением пациентов под руководством врача.

Целью данного исследования было определить, насколько близко клинические решения, принятые физиотерапевтами и ординаторами, соответствуют решениям, принятым опытными старшими врачами, которые служили эталонным стандартом. В частности, исследователи изучили согласованность в трех ключевых областях: диагноз, рекомендации по лечению и решения о выписке.

В исследовании приняли участие в общей сложности 102 пациента с жалобами на опорно-двигательный аппарат и без признаков серьезной структурной или основной патологии. Средний возраст участников составлял 52 года (стандартное отклонение 16,3 года), 61% составляли женщины, и чуть более половины (51%) жаловались на боль в пояснице. После получения согласия пациенты были случайным образом распределены на одну из двух групп. В группе вмешательства пациенты оценивались и велись физиотерапевтами, работающими в рамках расширенной практики. В контрольной группе пациенты получали стандартную помощь в отделении неотложной помощи от ординаторов.

Для обеспечения безопасности пациентов и объективного сравнения старшие врачи проверили оценки и планы ведения пациентов в обеих группах. Степень согласия между каждой группой и старшими врачами была проанализирована с использованием статистических показателей надежности между оценщиками, в частности коэффициента Каппа Коэна (κ) и AC1 Гвета (AC1). Эти статистические инструменты помогают определить, насколько последовательно различные медицинские работники приходят к одним и тем же клиническим выводам сверх того, что может произойти случайно.

Это исследование важно для пациентов, семей, медицинских работников и политиков. Если физиотерапевты продемонстрируют высокий уровень согласия со старшими врачами в диагностике и ведении неотложных состояний опорно-двигательного аппарата, это поддержит безопасную интеграцию Расширенной практики физиотерапии в швейцарские отделения неотложной помощи. Такая модель может сократить время ожидания, улучшить поток пациентов, позволить врачам сосредоточиться на более сложных или неотложных случаях и помочь решить проблему нехватки рабочей силы — все это при сохранении высоких стандартов оказания помощи.

В целом, исследование предоставляет структурированные доказательства того, могут ли физиотерапевты расширенной практики оказывать безопасную, эффективную и надежную помощь при распространенных состояниях опорно-двигательного аппарата в условиях швейцарского отделения неотложной помощи.