Frontline-Vereinbarung in Diagnose und Behandlung von muskuloskelettalen Dysfunktionen. Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. (DirectPhysio)

Zwischen Oktober und Dezember 2023 wurde in der Notaufnahme (ED) des Bethesda Spitals Basel (BSAG) in der Schweiz eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um ein neues Versorgungsmodell für Patienten mit nicht dringlichen muskuloskelettalen Erkrankungen (MSKDs) zu evaluieren. Diese Studie wurde als Antwort auf zwei anhaltende Herausforderungen im Gesundheitswesen entwickelt: einen Mangel an Allgemeinmedizinern und eine wachsende Zahl von Patienten, die Notaufnahmen wegen Beschwerden wie Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, Gelenkschmerzen und leichten Verstauchungen aufsuchen, die keine ernsthafte Verletzung oder zugrunde liegende Erkrankung beinhalten. Diese Fälle erfordern oft eine sorgfältige Beurteilung und Anleitung, aber nicht unbedingt eine komplexe medizinische Intervention.

In mehreren Ländern haben speziell ausgebildete Physiotherapeuten erweiterte Rollen in Notaufnahmen durch die sogenannte Advanced Physiotherapy Practice (APP) übernommen. In diesem Modell beurteilen Physiotherapeuten Patienten eigenständig, stellen klinische Diagnosen, empfehlen Behandlungen und entscheiden, ob Patienten sicher entlassen werden können oder eine weitere medizinische Überprüfung benötigen. Während dieser Ansatz international erfolgreich umgesetzt wurde, ist er in der Schweiz noch relativ neu. Daher ist es wichtig zu bewerten, ob er eine Versorgung bietet, die in Qualität und Sicherheit mit der traditionellen, von Ärzten geleiteten Behandlung vergleichbar ist.

Zweck dieser Studie war es, festzustellen, wie eng die klinischen Entscheidungen von Physiotherapeuten und Assistenzärzten mit denen erfahrener Oberärzte übereinstimmen, die als Referenzstandard dienten. Insbesondere untersuchten die Forscher die Übereinstimmung in drei Schlüsselbereichen: Diagnose, Behandlungsempfehlungen und Entlassungsentscheidungen.

Insgesamt nahmen 102 Patienten mit muskuloskelettalen Beschwerden und ohne Anzeichen einer ernsthaften strukturellen oder zugrunde liegenden Pathologie an der Studie teil. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer betrug 52 Jahre (Standardabweichung 16,3 Jahre), 61 % waren weiblich, und etwas mehr als die Hälfte (51 %) hatte Rückenschmerzen. Nach Einwilligung wurden die Patienten randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt. In der Interventionsgruppe wurden die Patienten von Physiotherapeuten in einer Advanced-Practice-Rolle beurteilt und behandelt. In der Kontrollgruppe erhielten die Patienten die Standardversorgung der Notaufnahme durch Assistenzärzte.

Um die Patientensicherheit zu gewährleisten und einen objektiven Vergleich zu ermöglichen, überprüften Oberärzte die Beurteilungen und Behandlungspläne beider Gruppen. Der Grad der Übereinstimmung zwischen jeder Gruppe und den Oberärzten wurde mit statistischen Maßen der Interrater-Reliabilität analysiert, insbesondere Cohens Kappa (κ) und Gwets AC1 (AC1). Diese statistischen Werkzeuge helfen zu bestimmen, wie konsistent verschiedene Gesundheitsfachkräfte zu den gleichen klinischen Schlussfolgerungen gelangen, über das hinaus, was zufällig auftreten könnte.

Diese Studie ist wichtig für Patienten, Familien, Gesundheitsfachkräfte und politische Entscheidungsträger. Wenn Physiotherapeuten ein hohes Maß an Übereinstimmung mit Oberärzten bei der Diagnose und Behandlung nicht dringlicher muskuloskelettaler Erkrankungen zeigen, würde dies die sichere Integration der Advanced Physiotherapy Practice in Schweizer Notaufnahmen unterstützen. Ein solches Modell könnte Wartezeiten verkürzen, den Patientenfluss verbessern, Ärzten ermöglichen, sich auf komplexere oder dringlichere Fälle zu konzentrieren, und helfen, Personalmangel zu bewältigen – alles bei Aufrechterhaltung hoher Versorgungsstandards.

Insgesamt liefert die Studie strukturierte Evidenz darüber, ob Advanced-Practice-Physiotherapeuten sichere, wirksame und zuverlässige Versorgung für häufige muskuloskelettale Erkrankungen in einem Schweizer Notaufnahmesetting bieten können.