Frontlinjeöverenskommelse i diagnostik och behandling för muskuloskeletala dysfunktioner. En prospektiv, randomiserad, kontrollerad studie. (DirectPhysio)

Under perioden oktober till december 2023 genomfördes en randomiserad kontrollerad studie på akutmottagningen vid Bethesda Hospital Basel (BSAG) i Schweiz för att utvärdera en ny vårdmodell för patienter med icke-akuta muskuloskeletala besvär (MSKD). Denna studie utvecklades som svar på två pågående utmaningar inom hälso- och sjukvården: brist på allmänläkare och ett ökande antal patienter som söker på akutmottagningar för tillstånd som ländryggssmärta, nacksmärta, ledsmärta och mindre stukningar som inte innebär allvarlig skada eller underliggande sjukdom. Dessa fall kräver ofta noggrann bedömning och vägledning men inte nödvändigtvis komplex medicinsk behandling.

I flera länder har specialutbildade sjukgymnaster tagit på sig utökade roller på akutmottagningar genom det som kallas Avancerad Sjukgymnastisk Praktik (APP). I denna modell bedömer sjukgymnaster patienter självständigt, ställer kliniska diagnoser, rekommenderar behandling och avgör om patienter kan skickas hem säkert eller behöver ytterligare medicinsk utvärdering. Även om detta tillvägagångssätt har implementerats framgångsrikt internationellt är det fortfarande relativt nytt i Schweiz. Därför är det viktigt att utvärdera om det ger vård som är jämförbar i kvalitet och säkerhet med traditionell läkarledd behandling.

Syftet med denna studie var att fastställa hur väl de kliniska besluten som fattades av sjukgymnaster och underläkare överensstämde med de som fattades av erfarna överläkare, som fungerade som referensstandard. Specifikt undersökte forskarna överensstämmelse inom tre nyckelområden: diagnos, behandlingsrekommendationer och utskrivningsbeslut.

Totalt deltog 102 patienter med muskuloskeletala besvär och inga tecken på allvarlig strukturell eller underliggande patologi i studien. Deltagarnas medelålder var 52 år (standardavvikelse 16,3 år), 61 % var kvinnor och drygt hälften (51 %) hade ländryggssmärta. Efter att ha gett sitt samtycke randomiserades patienterna till en av två grupper. I interventionsgruppen bedömdes och behandlades patienterna av sjukgymnaster som arbetade i en avancerad praktikroll. I kontrollgruppen fick patienterna standardvård på akutmottagningen från underläkare.

För att säkerställa patientsäkerhet och ge en objektiv jämförelse granskade överläkare bedömningarna och behandlingsplanerna från båda grupperna. Graden av överensstämmelse mellan varje grupp och överläkarna analyserades med statistiska mått på bedömaröverensstämmelse, specifikt Cohens Kappa (κ) och Gwets AC1 (AC1). Dessa statistiska verktyg hjälper till att fastställa hur konsekvent olika vårdpersonal når samma kliniska slutsatser utöver vad som kan inträffa av en slump.

Denna studie är viktig för patienter, familjer, vårdpersonal och beslutsfattare. Om sjukgymnaster visar en hög grad av överensstämmelse med överläkare vid diagnostisering och behandling av icke-akuta muskuloskeletala tillstånd skulle det stödja en säker integrering av Avancerad Sjukgymnastisk Praktik i schweiziska akutmottagningar. En sådan modell skulle kunna minska väntetider, förbättra patientflödet, låta läkare fokusera på mer komplexa eller akuta fall och bidra till att hantera personalbrist – allt samtidigt som hög vårdstandard upprätthålls.

Sammantaget ger studien strukturerade bevis på om avancerade praktiserande sjukgymnaster kan leverera säker, effektiv och tillförlitlig vård för vanliga muskuloskeletala tillstånd i en schweizisk akutmottagningsmiljö.