Accordo di Prima Linea nella Diagnosi e nel Trattamento delle Disfunzioni Muscoloscheletriche. Uno Studio Prospettico, Randomizzato, Controllato. (DirectPhysio)

Tra ottobre e dicembre 2023, è stato condotto uno studio controllato randomizzato nel reparto di emergenza (ED) dell'Ospedale Bethesda di Basilea (BSAG), in Svizzera, per valutare un nuovo modello di assistenza per i pazienti che si presentano con condizioni muscoloscheletriche non urgenti (MSKD). Questo studio è stato sviluppato in risposta a due sfide sanitarie in corso: una carenza di medici di medicina generale e un numero crescente di pazienti che si recano nei reparti di emergenza per condizioni come lombalgia, cervicalgia, dolore articolare e distorsioni minori che non coinvolgono lesioni gravi o malattie sottostanti. Questi casi spesso richiedono una valutazione e una guida attente ma non necessariamente un intervento medico complesso.

In diversi paesi, i fisioterapisti appositamente formati hanno assunto ruoli ampliati nei reparti di emergenza attraverso ciò che è noto come Pratica Avanzata di Fisioterapia (APP). In questo modello, i fisioterapisti valutano i pazienti in modo indipendente, formulano diagnosi cliniche, raccomandano trattamenti e determinano se i pazienti possono essere dimessi in sicurezza o richiedono un ulteriore controllo medico. Sebbene questo approccio sia stato implementato con successo a livello internazionale, rimane relativamente nuovo in Svizzera. Pertanto, è importante valutare se fornisce un'assistenza di qualità e sicurezza comparabili alla gestione tradizionale guidata dal medico.

Lo scopo di questo studio era determinare quanto le decisioni cliniche prese dai fisioterapisti e dai medici residenti si allineino con quelle prese da medici senior esperti, che hanno servito come standard di riferimento. In particolare, i ricercatori hanno esaminato l'accordo in tre aree chiave: diagnosi, raccomandazioni di trattamento e decisioni di dimissione.

Un totale di 102 pazienti con disturbi muscoloscheletrici e senza segni di patologia strutturale grave o sottostante hanno partecipato allo studio. L'età media dei partecipanti era di 52 anni (deviazione standard 16,3 anni), il 61% era di sesso femminile e poco più della metà (51%) si presentava con lombalgia. Dopo aver fornito il consenso, i pazienti sono stati assegnati casualmente a uno dei due gruppi. Nel gruppo di intervento, i pazienti sono stati valutati e gestiti da fisioterapisti che lavoravano in un ruolo di pratica avanzata. Nel gruppo di controllo, i pazienti hanno ricevuto l'assistenza standard del reparto di emergenza da parte dei medici residenti.

Per garantire la sicurezza dei pazienti e fornire un confronto oggettivo, i medici senior hanno rivisto le valutazioni e i piani di gestione di entrambi i gruppi. Il grado di accordo tra ciascun gruppo e i medici senior è stato analizzato utilizzando misure statistiche di affidabilità inter-osservatore, in particolare la Kappa di Cohen (κ) e l'AC1 di Gwet (AC1). Questi strumenti statistici aiutano a determinare quanto costantemente diversi professionisti sanitari raggiungono le stesse conclusioni cliniche al di là di quanto potrebbe accadere per caso.

Questo studio è importante per pazienti, famiglie, professionisti sanitari e decisori politici. Se i fisioterapisti dimostrano un alto livello di accordo con i medici senior nella diagnosi e gestione delle condizioni muscoloscheletriche non urgenti, ciò supporterebbe l'integrazione sicura della Pratica Avanzata di Fisioterapia nei reparti di emergenza svizzeri. Un tale modello potrebbe ridurre i tempi di attesa, migliorare il flusso dei pazienti, consentire ai medici di concentrarsi su casi più complessi o urgenti e aiutare a affrontare le carenze di personale, tutto mantenendo alti standard di assistenza.

Nel complesso, lo studio fornisce prove strutturate sul fatto che i fisioterapisti di pratica avanzata possano fornire un'assistenza sicura, efficace e affidabile per le comuni condizioni muscoloscheletriche in un contesto di reparto di emergenza svizzero.