Front Line-aftale i diagnostik og behandling for muskuloskeletale dysfunktioner. Et prospektivt, randomiseret, kontrolleret studie. (DirectPhysio)

Mellem oktober og december 2023 blev en randomiseret kontrolleret undersøgelse gennemført på skadestuen på Bethesda Hospital Basel (BSAG) i Schweiz for at evaluere en ny behandlingsmodel for patienter med ikke-akutte muskuloskeletale lidelser (MSKD'er). Denne undersøgelse blev udviklet som svar på to igangværende sundhedsudfordringer: mangel på praktiserende læger og et stigende antal patienter, der henvender sig på skadestuen for lidelser som lændesmerter, nakkesmerter, ledssmerter og mindre forstuvninger, der ikke involverer alvorlig skade eller underliggende sygdom. Disse tilfælde kræver ofte omhyggelig vurdering og vejledning, men ikke nødvendigvis kompleks medicinsk behandling.

I flere lande har specialuddannede fysioterapeuter påtaget sig udvidede roller på skadestuer gennem det, der kaldes Advanced Physiotherapy Practice (APP). I denne model vurderer fysioterapeuter patienter uafhængigt, stiller kliniske diagnoser, anbefaler behandling og afgør, om patienter sikkert kan udskrives eller kræver yderligere medicinsk gennemgang. Selvom denne tilgang er blevet implementeret med succes internationalt, er den stadig relativt ny i Schweiz. Derfor er det vigtigt at evaluere, om den leverer pleje, der er sammenlignelig i kvalitet og sikkerhed med traditionel lægeledet behandling.

Formålet med denne undersøgelse var at afgøre, hvor tæt de kliniske beslutninger truffet af fysioterapeuter og læger i uddannelse stemmer overens med dem truffet af erfarne seniorlæger, der tjente som referencestandard. Specifikt undersøgte forskerne enighed i tre nøgleområder: diagnose, behandlingsanbefalinger og udskrivelsesbeslutninger.

I alt deltog 102 patienter med muskuloskeletale klager og ingen tegn på alvorlig strukturel eller underliggende patologi i undersøgelsen. Deltagernes gennemsnitsalder var 52 år (standardafvigelse 16,3 år), 61 % var kvinder, og lidt over halvdelen (51 %) havde lændesmerter. Efter at have givet samtykke blev patienter tilfældigt tildelt en af to grupper. I interventionsgruppen blev patienter vurderet og behandlet af fysioterapeuter, der arbejdede i en avanceret praksisrolle. I kontrollen modtog patienter standard skadestuepleje fra læger i uddannelse.

For at sikre patientsikkerhed og give en objektiv sammenligning gennemgik seniorlæger vurderingerne og behandlingsplanerne fra begge grupper. Graden af enighed mellem hver gruppe og seniorlægerne blev analyseret ved hjælp af statistiske mål for pålidelighed mellem vurderere, specifikt Cohens Kappa (κ) og Gwets AC1 (AC1). Disse statistiske værktøjer hjælper med at afgøre, hvor konsekvent forskellige sundhedsprofessionelle når de samme kliniske konklusioner ud over, hvad der kan ske tilfældigt.

Denne undersøgelse er vigtig for patienter, familier, sundhedsprofessionelle og beslutningstagere. Hvis fysioterapeuter demonstrerer et højt niveau af enighed med seniorlæger i diagnosticering og behandling af ikke-akutte muskuloskeletale lidelser, vil det understøtte den sikre integration af Advanced Physiotherapy Practice i schweiziske skadestuer. En sådan model kunne reducere ventetider, forbedre patientflow, give læger mulighed for at fokusere på mere komplekse eller akutte tilfælde og hjælpe med at imødegå arbejdsstyrkemangel - alt imens høje plejestandarder opretholdes.

Overordnet set leverer undersøgelsen struktureret bevis for, hvorvidt avancerede praksisfysioterapeuter kan levere sikker, effektiv og pålidelig pleje for almindelige muskuloskeletale lidelser i en schweizisk skadestuemiljø.