周術期予防的陽圧換気は術後肺合併症を減少させる。

世界的に、年間3億1300万件以上の外科手術が実施されています。 術後肺合併症（PPCs）の発生率は5％から33％の範囲です。 PPCsには、呼吸器感染症、呼吸不全、胸水、無気肺、気胸、気管支痙攣、および誤嚥性肺炎が含まれ、術後合併症の中で手術部位感染に次いで2番目に一般的です。 PPCsは、入院期間を著しく延長し、経済的負担を増加させ、術後30日および1年の死亡率と関連しています。

PPCsの発生は、複数の周術期因子と関連しています。 全身麻酔導入は、肺内のガス分布を変化させ、換気を腹側および左側領域にシフトさせ、背側換気の減少と様々な程度の無気肺を引き起こします。 これにより、換気の不均一性と換気血流不均衡が生じ、全身の酸素化が損なわれます。 研究によれば、機械的人工呼吸中に、無気肺領域では機械的ストレスが増加し、組織低酸素症を引き起こす可能性がある一方で、隣接領域では過膨張と高酸素症が生じる可能性があります。 高酸素症と過膨張は、肺の炎症促進因子、活性酸素種の放出、および白血球浸潤の増加を促進します。 研究は、無気肺による局所組織低酸素症と変化した機械的ストレスが肺損傷を誘発する可能性があることを示しています。 実験的研究では、無気肺肺組織における微小血管内皮破壊の超微細構造的証拠が報告されており、そのような損傷が肺血管透過性とタンパク漏出を増加させる可能性があることを示唆しています。 さらに、主要な胸部または腹部手術の侵害刺激によって引き起こされる全身性炎症反応は、気道過敏性と組み合わさって、肺胞上皮バリアを破壊し、粘膜線毛クリアランスを損なう可能性があります。 手術終了時の抜管後も、残存麻酔効果や痛みによる咳反射の抑制などの要因により、無気肺と低酸素血症のリスクが持続します。 これらの要素は、患者関連因子（例：高齢、喫煙、既存の肺疾患）と組み合わさって、PPCsの発症に寄与します。

PPCsを予防するために、低一回換気量、PEEPの適用、間欠的リクルートメント操作を含む肺保護的人工呼吸戦略が、現在臨床で広く使用されています。 一部の学者は、肺保護的人工呼吸の主要な原則は、周術期を通じて肺容量の減少を最小限に抑えることを目的とした、予防的周術期陽圧人工呼吸（P.O.P-ventilation）の使用であると主張しています。 証拠は、麻酔導入前、手術中、および気管抜管後に適用される予防的陽圧人工呼吸が、術後の有害な呼吸器イベントの発生率を減少させることができることを示唆しています。 肺保護的人工呼吸はますます採用されていますが、証拠には重要なギャップが残っています。 PPCsを減少させるために、多様式の周術期予防的陽圧人工呼吸戦略をどのように最適に実施するかは、さらなる調査が必要です。 したがって、予備研究では、気管内挿管を伴う全身麻酔下で予定された非心臓手術を受ける120人の患者を3群に分け、麻酔導入中にそれぞれ0、5、または10 cm H₂Oの呼気終末陽圧（PEEP）を適用し、導入後の無気肺の発生率を観察しました。 我々の結果は、10 cm H₂OのPEEPが導入後の無気肺の発生を有意に減少させたことを示しました。 しかし、この予備研究では、術後のPPCsの発生率について追跡調査は行われませんでした。

我々の予備的知見に基づき、PPCsを減少させるための周術期予防的陽圧人工呼吸の安全性と有効性をさらに評価するために、我々は新しい臨床研究のために以下の戦略を提案します：（1）サンプルサイズを増やし、PPCsの中〜高リスク（カタルーニャ州外科患者呼吸リスク評価スコア、ARISCATスコア ≥ 45）の腹部手術を受ける患者を登録する；（2）予防的陽性気道圧のための多様式戦略を実施する。 これには、麻酔導入中に10 cm H₂O PEEPを使用し、手術中に電気インピーダンストモグラフィー（EIT）誘導個別化PEEPを適用し、気管抜管後に高流量鼻カニューレ（HFNC）酸素療法を利用して呼気終末陽圧を維持することが含まれます。 （3）入院中に術後7日以内に発生するPPCsを追跡調査し評価する。 これらの戦略を通じて、我々は周術期予防的陽圧人工呼吸戦略の術後肺転帰に対する保護的役割をさらに確立し、それによりPPCsの臨床予防を最適化するための強化された経験的基盤を提供することを目指します。